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《冠狀動脈瘤樣擴張合并心肌梗死的特點李公信》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈瘤樣擴張 合并心肌梗死的特點南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院心內科李公信2009-03-10冠狀動脈瘤樣擴張的概念冠狀動脈擴張癥(coronaryarterydilatationCAD)是指冠狀動脈管徑擴大超過鄰近正常冠狀動脈1.5倍者。有學者把病變范圍彌漫性者（長度＞7mm）稱為冠狀動脈瘤樣變（coronaryarteryectasiaCAE）,而把病變范圍局限性者（長度＜7mm〉為冠狀動脈瘤（coronaryaneurysmCA）,可引起心絞痛，甚至心肌梗死。臨床資料:例1：男，54歲，以陣發(fā)性心前區(qū)疼痛半月入院。吸煙史10年，高血壓病史7年。查體：心率85次／分，血壓150/90mmHg，心
2、尖區(qū)可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音。血CHOL5.25mmol/L,TG3.36mmol/L。心臟彩超：左心房內徑40mm，左心室舒張末期內徑55mm,下壁節(jié)段性運動減弱。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見病理性Ｑ波，Ｔ波倒置。入院后行冠狀動脈造影示：三支冠狀動脈嚴重擴張；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMIⅢ級；右冠狀動脈（RCA）血流TIMIⅡ級，第二段與第三段反折處可見血栓影（見附圖）。RCA第二段與第三段反折處可見血栓。給予抗凝、抗血小板、ACEI、他汀類調脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪二年，無胸痛癥狀發(fā)生。例1：RCA臨床資料:例2：男，40歲，以發(fā)作性胸悶
3、三年，加重一月入院。查體：心界擴大，心率74次／分，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級收縮期雜音。心電圖：V1～V4導聯呈QS型，ST段抬高。冠狀動脈造影示：LCX、RCA彌漫擴張，前向血流TIMI3級；LAD開口100％閉塞。心臟彩超示：左心室前壁節(jié)段性運動減弱，心尖段室壁瘤形成；左心房內徑39mm，左心室舒張末期前后徑70mm；二尖瓣輕度關閉不全，三尖瓣輕度關閉不全；EF：41％。行冠狀動脈搭橋手術（CABG）及室壁瘤切除術，術后隨訪4個月，無胸悶癥狀發(fā)生。例2：CAG臨床資料:例3：男,50歲,因突發(fā)胸痛伴惡心、嘔吐9小時入院。高血壓病史4年，無煙酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查體：心率86次／分，血壓128
4、/57mmHg，心界左下擴大，無雜音。血CHOL5.72mmol/L,TG0.7mmol/L。心臟彩超：左心房內徑30mm，左心室舒張末期內徑47.2mm,IVS13.6mmLVPW14.6mm下壁節(jié)段性運動減弱。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯可見病理性Ｑ波，Ｔ波倒置,X-ray,主動脈增寬，主動脈型心臟。入院后行冠狀動脈造影示：三支冠狀動脈嚴重擴張；左前降支（LAD）左回旋支（LCX）前向血流TIMI3級；右冠狀動脈（RCA）血流TIMI0級，第三段閉塞可見血栓影。給予行血栓抽吸術，術后右冠再通，但仍可見血栓，考慮到患者右冠遠端細加之動脈瘤樣改變未植入支架，術后加強抗凝、抗血小板、轉換酶抑制劑、
5、他汀類降脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪4月，無胸痛癥狀發(fā)生。例3CAG例3行血栓抽吸例4：女,78歲,因心悸1月，胸痛2周入院。高血壓、心房纖顫病史10年，無煙酒嗜好，其父卒于心肌梗死。查體：血壓139/72mmHg，心界左下擴大，心率91次／分，房顫律。血CHOL4.74mmol/L,TG0.92mmol/L。心臟彩超：左心房內徑39mm，左心室舒張末期內徑51.2mm,IVS117mmLVPW9.6mm室間隔下段、心尖部節(jié)段性運動減弱。心電圖：V2、V3、V4、V5導聯可見病理性Ｑ波，Ｔ波倒置。入院后行CAG示：左冠粗大，左前降支（LAD）近端閉塞可見血栓影，左回旋支（L
6、CX）前向血流TIMI3級；右冠狀動脈（RCA）開口低，粗大似瘤樣改變，血流TIMI3級。給予PCI,球囊擴張后血流再通，植入4.0*29mm支架，血流TIMI2級，術后抗凝、抗血小板、轉換酶抑制劑、他汀類降脂藥物及硝酸酯類藥物治療，患者胸痛癥狀消失。隨訪３月，無胸痛癥狀發(fā)生。臨床資料:例4CAG例4PCI討論-病因病機冠狀動脈瘤樣擴張病因主要是動脈粥樣硬化病變累及血管中膜后引起肌-彈力纖維成分破壞,在管內壓力的作用下,薄弱的管壁向外膨出而形成冠狀動脈擴張冠狀動脈瘤樣擴張?zhí)幉±硇愿淖兗熬植垦鲃恿W異常使其易發(fā)生血栓，導致心肌梗死；其次，可能由于內膜細胞受損且有足夠能產生痙攣的平滑肌細胞導致冠
7、狀動脈擴張?zhí)幍慕撕瓦h端與正常血管交界處的血管痙攣。新近研究發(fā)現，CAD患者血漿C反應蛋白和IL-6等炎癥介質水平顯著增加，提示CAD發(fā)生與炎癥反應關系密切。另有研究顯示，血漿基質金屬蛋白酶及其組織抑制劑間的失衡與CAD的形成也密切相關。討論–發(fā)生率Lam等觀察8641例行冠狀動脈造影患者發(fā)現，CAD發(fā)病率為1.2％，74％為男性患者，RCA受累者占64％，LAD受累者占48％，LCX受累著占43
