壓瘡預(yù)防及護(hù)理ppt課件

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1、壓瘡預(yù)防的臨床思維及濕性愈合理論www.themegallery.com主要內(nèi)容壓瘡預(yù)防的臨床思維傷口愈合的濕性愈合理論P(yáng)art1壓瘡預(yù)防的臨床思維定義定義——身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。又稱為壓力性潰瘍（PressureUlcer，PressureSore）----------基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)國(guó)際NPUAP/EPUAP壓瘡定義壓瘡是皮膚或／皮下組織的局部損傷，通常位于骨突部位。這種損傷一般是由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起的。一些相關(guān)的或不易區(qū)分的因素也與壓瘡有關(guān)，而這些因素的意義還有待進(jìn)一步闡明。歐洲壓瘡顧問小組及美國(guó)壓瘡顧問

2、小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南壓瘡預(yù)防思路明確好發(fā)部位鎖定高危人群認(rèn)識(shí)發(fā)生的原因采取預(yù)防措施壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素危險(xiǎn)因素壓力潮濕組織缺氧營(yíng)養(yǎng)不良感覺功能障礙疾病的危重程度其他906September2021壓力導(dǎo)致的病生理改變外界壓力當(dāng)局部組織過(guò)度受壓時(shí)皮下組織的血管網(wǎng)（超過(guò)正常CCP時(shí)）組織微循環(huán)將被阻斷局部組織缺血低氧血癥酸中毒水腫以及壞死毛細(xì)血管關(guān)閉壓（CCP）正常為32mmHg垂直壓力壓力若超過(guò)正常皮膚毛細(xì)血管壓力可阻斷毛細(xì)血管對(duì)組織的血流灌注淋巴滯流蓄積壓瘡形成引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓1106September2021ColoplastAcade

3、my----WoundManagement與持續(xù)時(shí)間、壓力強(qiáng)度有關(guān)表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上不可逆損傷?！黹g隔時(shí)間不得大于2小時(shí)?！中g(shù)病人持續(xù)壓力超過(guò)4小時(shí)將不可避免壓瘡！垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)1206September2021ColoplastAcademy----WoundManagement2.機(jī)體組織的壓力耐受性：皮膚>肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。——局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；垂直壓力造成皮膚損害的特點(diǎn)摩擦力

4、摩擦力：1、去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡的敏感性。2、摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。剪切力剪切力：由兩層組織相鄰表面間的滑行而產(chǎn)生的進(jìn)行性的相互移動(dòng)所引起的，是由摩擦力與壓力相加而成，與體位關(guān)系密切。潮濕原因：大小便失禁、引流液滲漏、大量出汗、局部透氣不良皮膚抵抗力下降有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖潮濕的環(huán)境下壓瘡的發(fā)生危險(xiǎn)性增加5倍感覺功能障礙原因:鎮(zhèn)靜藥的使用、病人本身就有意識(shí)障礙后果:感受不到過(guò)度壓迫引起的疼痛不會(huì)自主或要求變換體位局部過(guò)度長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓瘡營(yíng)養(yǎng)不良高代謝狀

5、態(tài):負(fù)氮平衡,皮下組織變薄,骨突更加明顯,傷口不易愈合低蛋白:水腫Holmes等研究發(fā)現(xiàn):血漿白蛋白＜35g/L的病人有75%的病人發(fā)生了壓瘡組織缺氧循環(huán)不穩(wěn)定、休克血管活性藥物的應(yīng)用(如去甲腎上腺素)組織間隙水腫病情的危重程度國(guó)外:Clough研究發(fā)現(xiàn)APACHⅡ評(píng)分(急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ系統(tǒng))和壓瘡的發(fā)生呈高度正相關(guān)國(guó)內(nèi):吳琴等研究發(fā)現(xiàn)急性壓瘡的發(fā)生與AIS-ISS(簡(jiǎn)明損傷定級(jí)-創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分)呈正相關(guān)其他危險(xiǎn)因素手術(shù)及手術(shù)的時(shí)間大便失禁和、或腹瀉類固醇的應(yīng)用糖尿病高熱年齡老年人長(zhǎng)期臥床，如癱瘓和意識(shí)不清者病情危重瘦弱及肥胖者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血及糖尿病患者水腫及發(fā)熱病人疼

6、痛因醫(yī)療護(hù)理措施限制不能活動(dòng)者，如手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后禁止下地高發(fā)的人群高發(fā)的病房重癥監(jiān)護(hù)病房神經(jīng)科病房老年病房矯形科病房創(chuàng)傷病房家庭病房老人院壓瘡的好發(fā)部位受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部60mmHg30mmHg30mmHg4545mmHg側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部?jī)?nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)60mmHg30303030危險(xiǎn)部位80％的壓瘡發(fā)生于骶尾部和足跟部面罩造成的耳廓壓瘡氣管導(dǎo)管造成的口唇壓瘡壓瘡預(yù)防措施避免局部潮濕等不良刺激避免摩擦力和剪切力的作用避免局部組織長(zhǎng)期受壓促進(jìn)局部血液循環(huán)改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況健康教育-----基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)壓瘡預(yù)防建

7、議風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估皮膚評(píng)估提高營(yíng)養(yǎng)預(yù)防壓瘡更換體位預(yù)防壓瘡支撐面特殊人群：手術(shù)中的患者歐洲壓瘡顧問小組及美國(guó)壓瘡顧問小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南第一步風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以識(shí)別有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的高危人群。使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括活動(dòng)性和可移動(dòng)性的評(píng)估。使用結(jié)構(gòu)化方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，其中包括對(duì)任何皮膚完整性的改變而進(jìn)行的全面皮膚評(píng)估。歐洲壓瘡顧問小組及美國(guó)壓瘡顧問小組。壓瘡的預(yù)防：快速參考指南皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的