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《從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管（Determinationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimaging）山東龍口市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科喬興茂猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）(臺(tái)灣)馬偕紀(jì)念醫(yī)院陳培豪第一步：從病史推測(cè)75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2至3次的左側(cè)肢體無力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完全恢復(fù)。1、危險(xiǎn)因素2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）患者住院一周之后，左側(cè)肢體無力幾
2、乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個(gè)性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）第二步：從病灶推測(cè)CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）RACARACARMCARICARACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）第一次MRA2周后MRA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水嶺而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狹窄，第
3、二次MRAMCAM1無明顯變化，但是ACA(A2)已有Occlusion。猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制（小a）結(jié)論：CISS分型：病因：大動(dòng)脈粥樣硬化性機(jī)制：低灌注/栓子清除能力下降型責(zé)任血管;RACACISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能從影像學(xué)梗死部位推測(cè)責(zé)任供血血管 需要掌握的知識(shí)掌握腦血管的正常解剖與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類（機(jī)制分類）最重要的是結(jié)合病史腦供血血管的相關(guān)知識(shí)腦供血?jiǎng)用}腦供血?jiǎng)用}MCA分段和
4、豆紋動(dòng)脈腦供血?jiǎng)用}MCA:Ⅰ眶額AⅡ中央前溝AⅢ中央溝AⅣ中央后溝A（頂前A）Ⅴ頂后AⅥ角回AⅦ顳后AⅧ顳前A腦供血?jiǎng)用}ACA：Ⅰ眶AⅡ額極AⅢ胼周AⅣ胼緣AⅤ頂APCA:Ⅰ顳前AⅡ顳后AⅢ枕后AⅣ距狀裂AⅤ頂枕APCA及其分支側(cè)面觀豆紋動(dòng)脈腦干血供腦供血?jiǎng)用}腦供血?jiǎng)用}腦供血?jiǎng)用}腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦分水嶺梗死的相關(guān)知識(shí)cerebralwatershedinfarctionCWICWI概念腦分水嶺梗死(CWI)又稱邊緣帶梗死（Borderzoneinfar
5、cts)，是指相鄰兩條/三條動(dòng)脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死,主要發(fā)生在半球的表淺部位。臨床解剖ACA、MCA和PCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動(dòng)脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。大腦皮質(zhì)血管腦表面血管皮質(zhì)動(dòng)脈和髓質(zhì)動(dòng)脈腦表面動(dòng)脈深穿動(dòng)脈深部微血管微栓塞引起的CWI的佐證Pollanen用90～210μm膠體微粒試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，<150μm的微粒無選擇性的流入腦血管，而150～210μm的微粒則易于流入位于分水嶺區(qū)的軟腦膜血管，表明一定大小的栓子將有選擇性的進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管，并認(rèn)為這便是微栓塞引起的CW
6、I的佐證。頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系（外側(cè)面） （鑄型標(biāo)本）MCA外側(cè)面觀MCA內(nèi)側(cè)面觀頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系（內(nèi)側(cè)面） （鑄型標(biāo)本）ACA內(nèi)側(cè)面觀椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（腹側(cè)面觀）皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)頂間溝上下緣中央前后回上1/4額中回上緣頂上小葉后部顳下回上緣月狀溝前皮質(zhì)ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)楔前回前2/3與后1/3交界眶回外側(cè)部海馬回溝ACA-MCAACA-PCAMCA-PCA大腦內(nèi)側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)海馬回溝眶回外側(cè)ACA-MCAMCA-PCA大腦底面主要?jiǎng)用}分水
7、嶺區(qū)示意圖大腦外側(cè)面血供示意圖眶額A大腦內(nèi)側(cè)面血供示意圖眶A額極A大腦底面血供示意圖大腦外側(cè)面主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)示意圖CWI臨床和影像分型皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)皮質(zhì)前型：占16.5%，ACA與MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨(dú)皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)2、皮質(zhì)后型：占36.6%，此型最常見。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到頂枕皮質(zhì)。分為兩亞型：后上分水嶺梗死：MCA與PCA皮
