從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制課件

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1、從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制推測責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制第一步：從病史推測75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2至3次的左側(cè)肢體無力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完全恢復(fù)。什么??？責(zé)任血管？發(fā)病機(jī)制？危險(xiǎn)因素？1、危險(xiǎn)因素2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制患者住院一周之后，左側(cè)肢體無力幾乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個(gè)性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA責(zé)任病灶？責(zé)任血管？猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制

2、第二步：從病灶推測CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)：皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機(jī)制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制RACARACARMCARICARACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制第一次MRA2周后MRA猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水嶺而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狹窄，第二次MRAMCAM1無明顯變化，但是ACA(A2)已有Occlusion。猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制猜責(zé)任血管與發(fā)病機(jī)制結(jié)論：CISS分型：病因：大動(dòng)脈粥樣硬化性機(jī)制：低灌注/栓子清除能力下降型

3、責(zé)任血管：RACACISS分型大動(dòng)脈粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機(jī)制需要掌握的知識(shí)掌握腦血管的正常解剖與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要?jiǎng)用}分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類（機(jī)制分類）最重要的是結(jié)合病史腦供血血管的相關(guān)知識(shí)腦供血?jiǎng)用}腦供血?jiǎng)用}前后位示：ACAA1段側(cè)位示：ACAA2段大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈及其分支前后位圖解：A1：水平段或交通前段，A2：垂直段或交通后段，mLSAs：正中豆紋動(dòng)脈，RAH：Heubner返動(dòng)脈，大黑箭示血管分水嶺區(qū)，

4、小黑箭示胼周動(dòng)脈，如微笑狀，空箭示胼緣動(dòng)脈，如小胡子大腦半球內(nèi)側(cè)面圖解：ACAA2段眶額動(dòng)脈額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈胼緣動(dòng)脈胼胝體壓部支ACA前后位：1.ACAA2段2.胼周動(dòng)脈3.胼緣動(dòng)脈4.皮層支ACA側(cè)位：1.ACAA2段2.眶額支3.額極動(dòng)脈4.胼周動(dòng)脈5.胼緣動(dòng)脈MCA（M1=水平段；M2=腦島段；M3=島蓋段；M4=皮層支）大腦中動(dòng)脈及其分段前后位圖解：FPO為額頂葉島蓋；TO為顳葉島蓋；I為腦島。1頸內(nèi)動(dòng)脈2大腦前動(dòng)脈3Heubner返動(dòng)脈4顳前動(dòng)脈5外側(cè)豆紋動(dòng)脈6MCA分叉處7MCA膝部8側(cè)裂頂部前后位：1M1分叉前段2M1分叉后段3MCA膝部4MCA穿支（外側(cè)豆紋動(dòng)脈）5M2段6M

5、3段7M4段8側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點(diǎn)）9脈絡(luò)膜前動(dòng)脈MCAMCA分段和豆紋動(dòng)脈分支前皮層分支：眶額動(dòng)脈及額前動(dòng)脈中央皮層分支：中央前溝動(dòng)脈、中央溝動(dòng)脈及中央后溝動(dòng)脈（頂前動(dòng)脈）后皮層分支：頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈、顳枕動(dòng)脈及顳動(dòng)脈（顳后、顳內(nèi)、顳前及顳極）MCA分支豆紋動(dòng)脈：在大腦中動(dòng)脈起始部算起10mm以內(nèi)發(fā)出著稱為內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，在10-20mm之間發(fā)出著稱為外側(cè)豆紋動(dòng)脈，又稱charcot出血?jiǎng)用}。豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核頭和體（前下部除外），殼核的大部，蒼白球的外側(cè)部和內(nèi)囊的上3/5。豆紋動(dòng)脈丘腦的動(dòng)脈供應(yīng)PCA：P1段=交通前段、P2=環(huán)池段、P3=四疊體段、P4=距裂段。近側(cè)大腦后動(dòng)脈圖解：

6、1前丘腦穿動(dòng)脈2后丘腦穿動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈3脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈4脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈5顳前動(dòng)脈6顳后動(dòng)脈7頂枕動(dòng)脈8距裂動(dòng)脈9胼胝體壓部動(dòng)脈椎動(dòng)脈造影側(cè)位：PCAP1段P2段顳前動(dòng)脈顳后動(dòng)脈穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈胼胝體壓部動(dòng)脈頂枕動(dòng)脈距裂動(dòng)脈PCA及其分支側(cè)面觀椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：左椎動(dòng)脈腦膜后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋外側(cè)支小腦上動(dòng)脈（SCA）大腦后動(dòng)脈小腦半球支大水平裂SCA的小腦半球分支小腦蚓上動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)及其分支解剖（前后位）：右椎動(dòng)脈左椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋外側(cè)支小腦上動(dòng)脈（SCA）大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈系

7、統(tǒng)的解剖（側(cè)位）PICA的延髓段PICA的延髓外側(cè)段（尾側(cè)袢）PICA的延髓后段PICA的脈絡(luò)膜分支PICA的扁桃體上段PICA的半球及蚓部分支PICA的扁桃體支小腦前下動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈的上蚓支脊髓前動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈造影前后位：基底動(dòng)脈左小腦前下動(dòng)脈左小腦后下動(dòng)脈右AICA-PICA干左PICAPICA半球支小腦上動(dòng)脈SCA的蚓支小腦上動(dòng)脈半球支腦血管的供血區(qū)域ACA穿支：尾狀核頭、殼核和蒼白球的前內(nèi)部，內(nèi)囊前肢