消化性潰瘍護理課件

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1、消化性潰瘍護理目的要求1、掌握消化性潰瘍的病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護理評估、護理措施2、了解PU的發(fā)病機理、診斷及處理原則。3、了解特殊類型的pu一、定義發(fā)生胃、十二指腸的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。粘膜缺損超過粘膜肌層。（gastriculcerandduodendulcer）二、流行概況世界性分布：約10%發(fā)病率：逐年上升，城市>農(nóng)村十二指腸潰瘍>胃潰瘍十二指腸潰瘍:胃潰瘍=3:1年齡：十二指腸潰瘍青壯年，胃潰瘍晚10年季節(jié)：秋冬、冬春>夏季病因與發(fā)病機制]（一）病因1．幽門螺旋菌感染

2、消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關(guān)，幽門螺旋菌感染是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時有幽門螺旋菌感染感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生。2．非甾體抗炎藥通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘膜的保護作用。3．胃酸分泌過多。胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強胃蛋白酶的消化作用。4．其他應(yīng)激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)境中，工作負擔過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。（二）發(fā)病機制消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復(fù)雜，一般認為是對粘膜損傷的侵襲力過強，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就

3、會產(chǎn)生潰瘍。胃潰瘍：防御、修復(fù)因素減弱。十二指腸潰瘍：侵襲因素增強。三、病因和發(fā)病機制四、病理好發(fā)部位：十二指腸潰瘍——球部前壁；胃潰瘍——胃角、胃竇小彎大?。何笣?十二指腸潰瘍一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動、飲食失調(diào)、非甾體抗炎藥等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)有：（一）癥狀1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。胃

4、潰瘍疼痛常在進餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進餐后緩解，疼痛-進食-緩解。2．其他：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（二）體征：活動期劍突下可有固定而局限的無痛點，緩解時無明顯體征。特殊類型的Pu：①無癥狀性潰瘍15～35%②老年人消化性潰瘍：癥狀不典型③復(fù)合性潰瘍5%④幽門管潰瘍：易出現(xiàn)并發(fā)癥⑤球后潰瘍：指球部以下的潰瘍，易大出血（三）并發(fā)癥：1．出血：占潰瘍病病

5、人的15%—25%，表現(xiàn)為嘔血或便血，易為非甾體抗炎藥誘發(fā)。一般出血量5ml，大便隱血試驗即呈陽性。＞50ml，可呈柏油樣便。＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。2．穿孔：當潰瘍深達漿膜層可發(fā)生穿孔，胃或十二指腸內(nèi)容物流入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎，表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛，大汗淋漓、煩燥不安，腹肌緊張呈板狀腹，有壓痛及反跳痛，部分病人出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時手術(shù)。3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑

6、肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐，常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良。4癌變多見于胃潰瘍，高危人群：①長期慢性胃潰瘍病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳[實驗室及其他檢查]1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸球部潰瘍病人胃酸分泌增高。2．幽門螺旋桿菌檢查：十二指腸潰瘍陽性率為90%，胃潰瘍?yōu)?0%。3．大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性。4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質(zhì)，并可取

7、活體組織作病理檢查。六、診斷（病史+體征）及檢查1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測幽門螺旋菌了解有無幽門螺旋菌感染4、疑有胃泌素瘤應(yīng)測胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。癌變多見于胃潰瘍，高危人群：①長期慢性胃潰瘍病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質(zhì)改變；⑥治療效果不佳良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向

8、潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結(jié)節(jié)狀八、鑒別診斷：1、功能性消化不良：胃鏡2、慢性膽囊炎、膽石癥：B超3、胃癌4、促胃液素瘤：潰瘍發(fā)于不典型部位，難治，高胃酸，高促胃液素。[治療要點]原則：消除病因、控制癥狀、促進愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)。1．降低對粘膜的侵襲力常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結(jié)合，使壁細胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁800mg/d，雷尼替丁300mg/