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1、*1《人感染H7N9禽流感診療方案》（2013年第二版）與醫(yī)療救治專家共識2014.01.11*2福建確認1例人感染H7N9禽流感病例2014/1/1021:04:20新華網(wǎng)福州1月10日電福建省衛(wèi)生計生委10日通報，該省發(fā)生1例人感染H7N9禽流感病例。據(jù)通報，患者曾某某，男，38歲，現(xiàn)居泉州市惠安縣。1月3日出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀，未就診，既往有肺結(jié)核、塵肺等病史。1月8日因病情加劇入住泉州市某醫(yī)院。1月10日凌晨，泉州市疾控中心實驗室檢測人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。經(jīng)福建省疾控中心復核，確診為人感染H7N9禽流感確診病例。該患者經(jīng)搶救無效于
2、10日上午死亡。*3人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省、浙江省、廣東省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感141例，47例死亡。均為散發(fā)病例。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療，加強重癥病例救治，注意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關鍵。*4H7N9是禽流感的一種亞型流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。A型：最常見，可廣泛流行及人畜（馬、豬、海豹）共患。A型病毒依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，H分15個
3、亞型，N分9個亞型。因此，依據(jù)病毒特征可分為HxNx共135種亞型。例如A型H5N1毒株(97年香港禽流感病毒)、A型H3N2(95年在武漢發(fā)生)、A型H1N1(95年在德國發(fā)生)等。病毒因不定時的基因突變而衍生新品種，是最危險和最普遍的流感病毒。*5H7N9是禽流感的一種亞型B型流感病毒基因結(jié)構(gòu)型與A型相似，但只感染人和海豹且致病性較低。C型：主要以散發(fā)病例出現(xiàn)；無再分亞型，可引起人和豬輕微的感染。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可傳染給人，其中H5為高致病性。*6
4、正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個新的重配禽源性病毒：6個內(nèi)部片段來源于H9N2新型傳染病，人類無抵抗性*7病毒特點禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4℃水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。氣溫高，病毒活力慢慢下降，一般最高溫度在33℃以上，病毒的生存能力就很差了。天氣真正熱起來，人感染H7N9病例會逐漸減少。*8出現(xiàn)大流行的“可能性極小”
5、早在今年的4月3日，德國萊比錫圣喬治醫(yī)院傳染病專家伯恩哈德·魯夫就指出，H7N9型病毒并不是一種新型病毒，多年前就已在禽類體內(nèi)檢出。人類流感病毒表面有著特殊蛋白，這種蛋白可使病毒附著在人類的口腔和鼻粘膜，即上呼吸道，當感染者咳嗽或打噴嚏時，病毒會通過空氣傳播，感染他人。而H7N9型病毒沒有這種蛋白，這種病毒僅能扎根于人們的肺部，很難通過咳嗽等途徑傳染他人。*9出現(xiàn)大流行的“可能性極小”理論上H7N9型病毒可出現(xiàn)人際傳播的變種，但認為可能性不大，因為出現(xiàn)這一變種的前提是H7N9型禽流感病毒與人類流感病毒雜交，而“迄今還未發(fā)現(xiàn)哪種禽流感可人際傳播?！卑凑?/p>
6、他的說法，在亞洲傳播至少十年的H5N1型禽流感也沒能做到這一點。因此，H7N9型禽流感出現(xiàn)大流行的“可能性極小”。*10流行病學傳染源:目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。傳播途徑:經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。高危人群：在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。*11臨床表現(xiàn)潛伏期:一般為7天以內(nèi)。流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌
7、肉酸痛和全身不適。重癥:發(fā)展迅速為重癥肺炎(≥39℃)，出現(xiàn)呼吸困難，可伴咯血痰?？焖龠M展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。*12實驗室檢查血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應蛋白升高，肌紅蛋白可升高。*13實驗室檢查病原學及相關檢測：抗病毒治療之前必須采集呼吸道標本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）。有病原學檢測條件的醫(yī)療機構(gòu)應盡快檢測，無病原學檢
8、測條件的醫(yī)療機構(gòu)應留取標本送指定機構(gòu)檢測。（1）甲型流感病毒抗原篩查。呼吸道標本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性
