疑似預防接種異常反應(yīng)的診斷與處理課件

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1、疑似預防接種異常反應(yīng)的診斷與處理要點異常反應(yīng)定義異常反應(yīng)因素異常反應(yīng)監(jiān)測報告異常反應(yīng)案例及處理原則小結(jié)《疫苗流通和預防接種管理條例》異常反應(yīng)定義★第四十條異常反應(yīng):是指合格的疫苗，在實施規(guī)范接種過程中或者實施規(guī)范接種后，造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反應(yīng)?！飸?yīng)明確幾點：◆大多數(shù)預防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），而且多數(shù)是輕微的，不會造成器官損害或功能障礙。◆不良反應(yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對禁忌證掌握不當，往往會使反應(yīng)加重，造成嚴重后果?！粢呙缃臃N后，使原有疾病復發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反

2、應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆?！魧︻A防接種后不良反應(yīng)處理不當，會在社會上造成不良影響。引起過敏反應(yīng)的疫苗主要成分培養(yǎng)基所致的過敏反應(yīng)：疫苗生產(chǎn)必須的條件。明膠所致的過敏反應(yīng)：明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩(wěn)定劑,可導致接種者產(chǎn)生由明膠特異性IgE介導的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。硫柳汞所致的過敏反應(yīng)：作為消毒防腐劑被廣泛用于許多生物制品中?？股厮碌倪^敏反應(yīng)：病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分。鋁鹽所致的過敏反應(yīng)：疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放,吸引免疫活性細胞聚集,加強抗原與抗原呈遞細胞的相互作用,從而提高免疫原性。通常表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。疑似異常反應(yīng)監(jiān)測報告--各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾

3、病預防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員--發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應(yīng)、疑似預防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報告,--應(yīng)當及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告。--《預防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十條異常反應(yīng)（AEFI）診斷和處理一般反應(yīng)診斷處理全國AEFI反應(yīng)分類分布一般反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱一般反應(yīng)發(fā)生率（%）卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕90-95乙肝疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈成人～15，兒童～5發(fā)熱>38℃1-6脊灰疫苗發(fā)熱>38℃<1煩躁、不適和全身癥狀（包括腹瀉、頭痛或肌痛）<1破類/白破/成人白破疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈～10發(fā)熱>38℃

4、～10煩躁、不適和全身癥狀～25百日咳/百白破疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈50發(fā)熱>38℃50煩躁、不適和全身癥狀（包括面色差、厭食等）55麻疹/麻風腮/麻風疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈～10發(fā)熱>38℃5-15煩躁、不適和全身癥狀（包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛）5一般反應(yīng)--全身反應(yīng)★臨床表現(xiàn)◆發(fā)熱◆頭痛、頭暈、乏力、全身不適等◆惡心、嘔吐、腹瀉等★處置原則◆發(fā)熱≤37.5℃--加強觀察，適當休息，多飲水--伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治◆發(fā)熱＞37.5℃--及時到醫(yī)院診治一般反應(yīng)--局部反應(yīng)★臨床表現(xiàn)◆接種局部紅腫◆伴疼痛★處置原則◆直徑＜15mm--一般不需任

5、何處理◆直徑15～30mm--用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷◆直徑＞30mm--及時到醫(yī)院診治◆卡介苗局部紅腫不能熱敷異常反應(yīng)的診斷和處理異常反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱異常反應(yīng)發(fā)生間隔發(fā)生率（/100萬劑）卡介苗化膿性淋巴結(jié)炎2-6月100-1000卡介苗骨炎1-12月0.01-300播散性卡介苗感染1-120.19-1.56乙肝疫苗過敏反應(yīng)0-1小時1~2脊灰疫苗脊灰疫苗相關(guān)病例口服4-30天接口服4-30天接破類/白破/成人白破疫苗臂叢神經(jīng)炎觸4-75天觸4-75天過敏反應(yīng)～0.4～0.4百日咳/百白破疫苗持續(xù)不可撫慰尖叫臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎癲癇2-28天2-28天低張力低反

6、應(yīng)狀態(tài)5~105~10過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)腦病0-1小時0-1小時麻疹/麻風腮/麻風疫苗發(fā)熱性癲癇0.4-100.4-10血小板減少癥持續(xù)不可撫慰尖叫持續(xù)不可撫慰尖叫類過敏反應(yīng)0-24小時0-24小時過敏反應(yīng)1000-600001000-60000腦病癲癇癲癇全國異常反應(yīng)臨床診斷分布全國異常反應(yīng)臨床診斷分布1、過敏性皮疹（4115例，70.47%）2、卡介苗淋巴結(jié)炎（652例，11.17%）3、血管性水腫（278例，4.76%）4、熱性驚厥（122例，2.09%）5、無菌性膿腫（116例，1.99%）病例數(shù)450040003500300025002000150010

7、005000皮疹淋巴結(jié)炎血管性水腫熱性驚厥無菌膿腫紫癜休克血小板紫癜喉頭水腫局部膿腫AsrthusVAPP其他疫苗全國嚴重異常反應(yīng)分布2011年全國嚴重異常反應(yīng)分類病例數(shù)/例200180160406080100120140200過敏性皮炎反應(yīng)類型熱性驚覺卡淋巴結(jié)炎過敏性紫癜過敏性休克其他血小板減少性紫癜血管性水腫喉頭水腫阿瑟氏反應(yīng)脊灰疫苗病例無菌性化膿暈厥腦炎癲癇GBS膿腫局部過敏性休克◆是由致敏原引起的一種嚴重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群?！粲羞^敏體質(zhì)的兒童在接種疫苗時可能會發(fā)生?！魧儆冖裥妥儜B(tài)反應(yīng)★診斷依據(jù)：◆有疫苗或其他生物制品注