疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷與處理課件

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1、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷與處理要點(diǎn)異常反應(yīng)定義異常反應(yīng)因素異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告異常反應(yīng)案例及處理原則小結(jié)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》異常反應(yīng)定義★第四十條異常反應(yīng):是指合格的疫苗，在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后，造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。★應(yīng)明確幾點(diǎn)：◆大多數(shù)預(yù)防接種后不良反應(yīng)屬一般反應(yīng)（正常反應(yīng)），而且多數(shù)是輕微的，不會(huì)造成器官損害或功能障礙?！舨涣挤磻?yīng)的發(fā)生與疫苗質(zhì)量、使用方法和受種者的健康狀況有關(guān)；由于對(duì)禁忌證掌握不當(dāng)，往往會(huì)使反應(yīng)加重，造成嚴(yán)重后果?！粢呙缃臃N后，使原有疾病復(fù)發(fā)或加重，或者偶合其它疾病，也是不良反

2、應(yīng)的一種類型，但易與異常反應(yīng)混淆。◆對(duì)預(yù)防接種后不良反應(yīng)處理不當(dāng)，會(huì)在社會(huì)上造成不良影響。引起過(guò)敏反應(yīng)的疫苗主要成分培養(yǎng)基所致的過(guò)敏反應(yīng)：疫苗生產(chǎn)必須的條件。明膠所致的過(guò)敏反應(yīng)：明膠是許多疫苗的增容劑和熱穩(wěn)定劑,可導(dǎo)致接種者產(chǎn)生由明膠特異性IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。硫柳汞所致的過(guò)敏反應(yīng)：作為消毒防腐劑被廣泛用于許多生物制品中?？股厮碌倪^(guò)敏反應(yīng)：病毒性疫苗中常含有微量的抗生素成分。鋁鹽所致的過(guò)敏反應(yīng)：疫苗中加入鋁鹽能減慢抗原釋放,吸引免疫活性細(xì)胞聚集,加強(qiáng)抗原與抗原呈遞細(xì)胞的相互作用,從而提高免疫原性。通常表現(xiàn)為皮下結(jié)節(jié)。疑似異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告--各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾

3、病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員--發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)、疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)或者接到相關(guān)報(bào)告,--應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。--《預(yù)防接種異常反應(yīng)鑒定辦法》第十條異常反應(yīng)（AEFI）診斷和處理一般反應(yīng)診斷處理全國(guó)AEFI反應(yīng)分類分布一般反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱一般反應(yīng)發(fā)生率（%）卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕90-95乙肝疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈成人～15，兒童～5發(fā)熱>38℃1-6脊灰疫苗發(fā)熱>38℃<1煩躁、不適和全身癥狀（包括腹瀉、頭痛或肌痛）<1破類/白破/成人白破疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈～10發(fā)熱>38℃

4、～10煩躁、不適和全身癥狀～25百日咳/百白破疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈50發(fā)熱>38℃50煩躁、不適和全身癥狀（包括面色差、厭食等）55麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)疫苗局部疼痛、腫脹、紅暈～10發(fā)熱>38℃5-15煩躁、不適和全身癥狀（包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛）5一般反應(yīng)--全身反應(yīng)★臨床表現(xiàn)◆發(fā)熱◆頭痛、頭暈、乏力、全身不適等◆惡心、嘔吐、腹瀉等★處置原則◆發(fā)熱≤37.5℃--加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水--伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治◆發(fā)熱＞37.5℃--及時(shí)到醫(yī)院診治一般反應(yīng)--局部反應(yīng)★臨床表現(xiàn)◆接種局部紅腫◆伴疼痛★處置原則◆直徑＜15mm--一般不需任

5、何處理◆直徑15～30mm--用干凈毛巾早期冷敷，后期熱敷◆直徑＞30mm--及時(shí)到醫(yī)院診治◆卡介苗局部紅腫不能熱敷異常反應(yīng)的診斷和處理異常反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱異常反應(yīng)發(fā)生間隔發(fā)生率（/100萬(wàn)劑）卡介苗化膿性淋巴結(jié)炎2-6月100-1000卡介苗骨炎1-12月0.01-300播散性卡介苗感染1-120.19-1.56乙肝疫苗過(guò)敏反應(yīng)0-1小時(shí)1~2脊灰疫苗脊灰疫苗相關(guān)病例口服4-30天接口服4-30天接破類/白破/成人白破疫苗臂叢神經(jīng)炎觸4-75天觸4-75天過(guò)敏反應(yīng)～0.4～0.4百日咳/百白破疫苗持續(xù)不可撫慰尖叫臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎癲癇2-28天2-28天低張力低反

6、應(yīng)狀態(tài)5~105~10過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)腦病0-1小時(shí)0-1小時(shí)麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)疫苗發(fā)熱性癲癇0.4-100.4-10血小板減少癥持續(xù)不可撫慰尖叫持續(xù)不可撫慰尖叫類過(guò)敏反應(yīng)0-24小時(shí)0-24小時(shí)過(guò)敏反應(yīng)1000-600001000-60000腦病癲癇癲癇全國(guó)異常反應(yīng)臨床診斷分布全國(guó)異常反應(yīng)臨床診斷分布1、過(guò)敏性皮疹（4115例，70.47%）2、卡介苗淋巴結(jié)炎（652例，11.17%）3、血管性水腫（278例，4.76%）4、熱性驚厥（122例，2.09%）5、無(wú)菌性膿腫（116例，1.99%）病例數(shù)450040003500300025002000150010

7、005000皮疹淋巴結(jié)炎血管性水腫熱性驚厥無(wú)菌膿腫紫癜休克血小板紫癜喉頭水腫局部膿腫AsrthusVAPP其他疫苗全國(guó)嚴(yán)重異常反應(yīng)分布2011年全國(guó)嚴(yán)重異常反應(yīng)分類病例數(shù)/例200180160406080100120140200過(guò)敏性皮炎反應(yīng)類型熱性驚覺(jué)卡淋巴結(jié)炎過(guò)敏性紫癜過(guò)敏性休克其他血小板減少性紫癜血管性水腫喉頭水腫阿瑟氏反應(yīng)脊灰疫苗病例無(wú)菌性化膿暈厥腦炎癲癇GBS膿腫局部過(guò)敏性休克◆是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群?！粲羞^(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。◆屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)★診斷依據(jù)：◆有疫苗或其他生物制品注