促排卵中藥的研究近況.doc

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1、促排卵中藥的研究近況【關(guān)鍵詞】促排卵;,,中,,藥;,,研,,究　　關(guān)鍵詞：促排卵;中藥;研究　　無(wú)排卵是引起女性不孕的主要原因之一，約占不孕癥的7.3～8.6%［1］。它涉及兩個(gè)方面［2］，一是卵子發(fā)育成熟障礙，二是卵子排出障礙，任何一方均會(huì)引起排卵功能障礙而致不孕。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)雖然能來(lái)潮，但后期量少，尤以量少為主。導(dǎo)致無(wú)排卵性不孕的疾病有：功能性月經(jīng)稀少或閉經(jīng)，無(wú)排卵性功血，多囊卵巢綜合征，高催乳素血癥（除外垂體腫瘤），卵巢未破裂，卵泡黃素化綜合征，希恩綜合征，神經(jīng)性厭食癥，高雄激素血癥，卵巢早衰和卵巢不敏感綜合征，以及甲狀腺，腎上腺等功能失

2、調(diào)所致的無(wú)排卵疾病如甲低、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等［3］，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的月經(jīng)后期，月經(jīng)過(guò)少，閉經(jīng)，崩漏，閉經(jīng)溢乳綜合征，不孕癥等。　　1病因病機(jī)研究　　　　月經(jīng)不調(diào)與腎虛是無(wú)排卵性不孕的主要病因病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)家參照古人認(rèn)識(shí)，發(fā)展了本病的病因病機(jī)學(xué)理論。①心神失養(yǎng)：心為“五臟六腑之大主”，心藏神主血脈，心神失養(yǎng)，則諸臟失調(diào)，不易攝精成孕［4］。②督任虛寒：督為陽(yáng)脈之海，任主胞胎。任督虛寒，胞宮失于溫煦發(fā)育，因而不能攝精成孕［5］。③肝郁血瘀：沖任氣血瘀滯而影響排卵［6］。④沖任虛損或失調(diào)：氣血兩虛、肝經(jīng)郁滯血瘀、痰凝等致病因素作用于機(jī)體，造成腎氣虧損

3、，氣血不足，沖任失養(yǎng)或氣郁、痰血互結(jié)，沖任失調(diào)，造成卵巢功能失常而不能排卵［7］?！　?臨床研究　　2.1中藥周期療法：中醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)周期性變化是腎-天癸-沖任-胞宮之間的相互影響、相互調(diào)節(jié)的結(jié)果，腎-天癸-沖任-胞宮構(gòu)成中醫(yī)之“性軸”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢軸有著相似之處?；谥形麽t(yī)對(duì)女性生殖學(xué)說(shuō)的相似之處，故在治療無(wú)排卵不孕癥者，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的周期分期法用中藥進(jìn)行治療，取得了較好的效果。增殖期［8］“血?？仗摗?，當(dāng)重補(bǔ)肝腎之精而養(yǎng)陰調(diào)血?dú)猓瑸榕怕褎?chuàng)造必需的物質(zhì)基礎(chǔ)。排卵期是腎之陰精發(fā)展到一定程度而轉(zhuǎn)化為陽(yáng)的階段，用以滋補(bǔ)腎精調(diào)氣血之品，促使發(fā)

4、育成熟的卵子順利排出。分泌期在腎陰充盛的基礎(chǔ)上益神溫腎健脾，維持黃體期的高溫相，為受精卵著床創(chuàng)造好的條件。月經(jīng)期應(yīng)用滋陰活血之藥物，促經(jīng)血暢通排出。施治原則一般為補(bǔ)腎-活血化瘀-補(bǔ)腎-活血調(diào)經(jīng)，重在補(bǔ)腎，辯證調(diào)治。臨床上許多學(xué)者由于學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)不同，在具體治療上有所偏重。歸納為三個(gè)觀念：①月經(jīng)周期與腎之陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化密切相關(guān)，經(jīng)后期(卵泡期)以腎陰滋長(zhǎng)為主，治以滋腎調(diào)氣血為主；經(jīng)間期(排卵期)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，治以溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血為主；經(jīng)前期(黃體期)陰充陽(yáng)旺，治以滋腎溫腎、氣血雙調(diào)；月經(jīng)期陰陽(yáng)俱虛，治以行氣活血調(diào)經(jīng)［9］。②6血瘀貫穿于月經(jīng)周期的整個(gè)過(guò)

5、程，臨床上應(yīng)根據(jù)月經(jīng)的不同時(shí)期，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，予以不同調(diào)治，經(jīng)期輔以理氣止痛，排卵前佐以清熱散結(jié)，排卵后助以養(yǎng)血補(bǔ)腎［10］。③強(qiáng)調(diào)熱傷血絡(luò)在月經(jīng)周期中發(fā)病的地位，結(jié)合月經(jīng)周期在滋補(bǔ)腎陰或補(bǔ)益腎陽(yáng)的基礎(chǔ)上，以清熱通絡(luò)為主治療［11］?！　?.2中西醫(yī)結(jié)合治療：克羅米酚自50年代以來(lái)，一直被國(guó)內(nèi)外公認(rèn)為是有效的促排卵藥，排卵率約50%~90%，但妊娠率僅在11%~15%，現(xiàn)代醫(yī)家以中藥配合克羅米芬治療，使排卵率和妊娠率明顯升高?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，克羅米酚有抗雌激素樣作用，影響了子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，不利于孕卵的著床，從而降低了妊娠率，而中西藥聯(lián)合應(yīng)用有利

6、于子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，提高排卵率和受孕率［12］?！　?.3配合針灸治療：經(jīng)Ｂ超檢查證實(shí)有卵泡發(fā)育但未排卵者，一般取穴以關(guān)元、中極、子宮、足三里、腎俞、卵巢穴為主，隨癥加減?；蜥槾痰脷夂蠹与娽橀g斷刺激30min，取得較好療效［13］?！　?中藥促排卵的機(jī)理研究　　3.1方藥研究:中藥可改善下丘腦、垂體、卵巢、子宮等器官的異常形態(tài)，使內(nèi)分泌激素及其受體水平恢復(fù)正常，通過(guò)調(diào)節(jié)性腺軸功能而促排卵。建立雄激素致無(wú)排卵大鼠(ＡＳＲ)模型，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎方藥(熟附片、生地、菟絲子、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、女貞子)能使其腺垂體、卵巢形態(tài)學(xué)恢復(fù)正常，垂體促性腺激素升至正常，卵巢孕激

7、素受體由陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)性［14,15］。中藥(柴胡、赤白芍、枸杞子、菟絲子)尚可升高子宮內(nèi)膜上皮及間質(zhì)內(nèi)的糖蛋白和脂類含量而增加內(nèi)膜的營(yíng)養(yǎng)［16］，提高子宮雌、孕激素受體(ＥＲ、ＰＲ)含量［17］，增加卵巢、子宮血液供應(yīng)［18］。補(bǔ)腎藥物(熟附片、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、黃精、補(bǔ)骨脂、熟地)同時(shí)也調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能。將治療前后ＡＳＲ的腎上腺與垂體、卵巢進(jìn)行同步觀察，發(fā)現(xiàn)中藥使ＡＳＲ增生的腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶變薄，雄激素(Ｔ)、脫氫表雄酮(ＤＨＡ)的合成減少，從而解除腎上腺來(lái)源雄激素對(duì)性腺軸的干擾［19］。高雄激素、高胰島素是多囊卵巢綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)，ＡＳ

8、Ｒ的這種狀態(tài)為補(bǔ)腎中藥所糾正的機(jī)理可能是部分通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素樣生長(zhǎng)因子1(ＩＧＰ1)及其受體而不是影響肝細(xì)胞膜上的胰島素受體