促排卵中藥的研究近況.doc

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1、促排卵中藥的研究近況【關鍵詞】促排卵;,,中,,藥;,,研,,究　　關鍵詞：促排卵;中藥;研究　　無排卵是引起女性不孕的主要原因之一，約占不孕癥的7.3～8.6%［1］。它涉及兩個方面［2］，一是卵子發(fā)育成熟障礙，二是卵子排出障礙，任何一方均會引起排卵功能障礙而致不孕。臨床表現為月經雖然能來潮，但后期量少，尤以量少為主。導致無排卵性不孕的疾病有：功能性月經稀少或閉經，無排卵性功血，多囊卵巢綜合征，高催乳素血癥（除外垂體腫瘤），卵巢未破裂，卵泡黃素化綜合征，希恩綜合征，神經性厭食癥，高雄激素血癥，卵巢早衰和卵巢不敏感綜合征，以及甲狀腺，腎上腺等功能失

2、調所致的無排卵疾病如甲低、甲亢、腎上腺皮質功能減退等［3］，相當于中醫(yī)學的月經后期，月經過少，閉經，崩漏，閉經溢乳綜合征，不孕癥等?！　?病因病機研究　　　　月經不調與腎虛是無排卵性不孕的主要病因病機。現代醫(yī)家參照古人認識，發(fā)展了本病的病因病機學理論。①心神失養(yǎng)：心為“五臟六腑之大主”，心藏神主血脈，心神失養(yǎng)，則諸臟失調，不易攝精成孕［4］。②督任虛寒：督為陽脈之海，任主胞胎。任督虛寒，胞宮失于溫煦發(fā)育，因而不能攝精成孕［5］。③肝郁血瘀：沖任氣血瘀滯而影響排卵［6］。④沖任虛損或失調：氣血兩虛、肝經郁滯血瘀、痰凝等致病因素作用于機體，造成腎氣虧損

3、，氣血不足，沖任失養(yǎng)或氣郁、痰血互結，沖任失調，造成卵巢功能失常而不能排卵［7］?！　?臨床研究　　2.1中藥周期療法：中醫(yī)認為月經周期性變化是腎-天癸-沖任-胞宮之間的相互影響、相互調節(jié)的結果，腎-天癸-沖任-胞宮構成中醫(yī)之“性軸”與現代醫(yī)學下丘腦-垂體-卵巢軸有著相似之處?；谥形麽t(yī)對女性生殖學說的相似之處，故在治療無排卵不孕癥者，采用現代醫(yī)學的周期分期法用中藥進行治療，取得了較好的效果。增殖期［8］“血?？仗摗?，當重補肝腎之精而養(yǎng)陰調血氣，為排卵創(chuàng)造必需的物質基礎。排卵期是腎之陰精發(fā)展到一定程度而轉化為陽的階段，用以滋補腎精調氣血之品，促使發(fā)

4、育成熟的卵子順利排出。分泌期在腎陰充盛的基礎上益神溫腎健脾，維持黃體期的高溫相，為受精卵著床創(chuàng)造好的條件。月經期應用滋陰活血之藥物，促經血暢通排出。施治原則一般為補腎-活血化瘀-補腎-活血調經，重在補腎，辯證調治。臨床上許多學者由于學術觀點和臨床經驗不同，在具體治療上有所偏重。歸納為三個觀念：①月經周期與腎之陰陽轉化密切相關，經后期(卵泡期)以腎陰滋長為主，治以滋腎調氣血為主；經間期(排卵期)重陰轉陽，治以溫經通絡、行氣活血為主；經前期(黃體期)陰充陽旺，治以滋腎溫腎、氣血雙調；月經期陰陽俱虛，治以行氣活血調經［9］。②6血瘀貫穿于月經周期的整個過

5、程，臨床上應根據月經的不同時期，在活血化瘀的基礎上，予以不同調治，經期輔以理氣止痛，排卵前佐以清熱散結，排卵后助以養(yǎng)血補腎［10］。③強調熱傷血絡在月經周期中發(fā)病的地位，結合月經周期在滋補腎陰或補益腎陽的基礎上，以清熱通絡為主治療［11］?！　?.2中西醫(yī)結合治療：克羅米酚自50年代以來，一直被國內外公認為是有效的促排卵藥，排卵率約50%~90%，但妊娠率僅在11%~15%，現代醫(yī)家以中藥配合克羅米芬治療，使排卵率和妊娠率明顯升高?，F代醫(yī)學認為，克羅米酚有抗雌激素樣作用，影響了子宮內膜的生長，不利于孕卵的著床，從而降低了妊娠率，而中西藥聯合應用有利

6、于子宮內膜的生長，提高排卵率和受孕率［12］?！　?.3配合針灸治療：經Ｂ超檢查證實有卵泡發(fā)育但未排卵者，一般取穴以關元、中極、子宮、足三里、腎俞、卵巢穴為主，隨癥加減?；蜥槾痰脷夂蠹与娽橀g斷刺激30min，取得較好療效［13］。　　3中藥促排卵的機理研究　　3.1方藥研究:中藥可改善下丘腦、垂體、卵巢、子宮等器官的異常形態(tài)，使內分泌激素及其受體水平恢復正常，通過調節(jié)性腺軸功能而促排卵。建立雄激素致無排卵大鼠(ＡＳＲ)模型，發(fā)現補腎方藥(熟附片、生地、菟絲子、仙靈脾、補骨脂、女貞子)能使其腺垂體、卵巢形態(tài)學恢復正常，垂體促性腺激素升至正常，卵巢孕激

7、素受體由陰性轉變?yōu)殛栃裕?4,15］。中藥(柴胡、赤白芍、枸杞子、菟絲子)尚可升高子宮內膜上皮及間質內的糖蛋白和脂類含量而增加內膜的營養(yǎng)［16］，提高子宮雌、孕激素受體(ＥＲ、ＰＲ)含量［17］，增加卵巢、子宮血液供應［18］。補腎藥物(熟附片、肉蓯蓉、仙靈脾、菟絲子、黃精、補骨脂、熟地)同時也調節(jié)腎上腺皮質功能。將治療前后ＡＳＲ的腎上腺與垂體、卵巢進行同步觀察，發(fā)現中藥使ＡＳＲ增生的腎上腺皮質網狀帶變薄，雄激素(Ｔ)、脫氫表雄酮(ＤＨＡ)的合成減少，從而解除腎上腺來源雄激素對性腺軸的干擾［19］。高雄激素、高胰島素是多囊卵巢綜合征的常見表現，ＡＳ

8、Ｒ的這種狀態(tài)為補腎中藥所糾正的機理可能是部分通過調節(jié)胰島素樣生長因子1(ＩＧＰ1)及其受體而不是影響肝細胞膜上的胰島素受體