bph手術(shù)圍手術(shù)期安全ppt課件

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1、良性前列腺增生圍手術(shù)期安全西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)癥癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量反復(fù)尿潴留反復(fù)血尿反復(fù)泌尿系感染膀胱結(jié)石繼發(fā)性上尿路積水腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡和脫肛BPH微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥患者最擔(dān)心的尿失禁出血復(fù)發(fā)性功能障礙醫(yī)生最擔(dān)心的TURS出血感染膀胱痙攣尿失禁尿道狹窄其他：性功能、血栓等血液的染色能力每1000ml中加入（）ml全血00.250.51.02.04.0前列腺增生手術(shù)患者特點(diǎn)高齡高危合并癥多：冠心病、腦血管病、糖尿病、肺功能差、腎積水腎功衰、靜脈血栓等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)IPSS，QoL，IIEF-5PSA泌尿系B超，經(jīng)直腸B超尿動力檢查肺功能（血?dú)猓?、心臟彩超、周圍血管彩超其他

2、針對性檢查非那雄胺口服針對并發(fā)癥的預(yù)防和處理TURS出血感染膀胱痙攣尿失禁尿道狹窄TURSTURS—稀釋性低鈉血癥200-2500ml10-30ml/每毫升前列腺體積原因手術(shù)創(chuàng)面的沖洗液吸收TURS表現(xiàn)低鈉血癥低鉀血癥感染預(yù)防止血控制手術(shù)時(shí)間激光手術(shù)出血隨前列腺體積增大，前列腺手術(shù)的出血量顯著增加TURP、激光術(shù)中平均每毫升前列腺組織的出血量，隨前列腺體積增大而增加出血出血防治非那雄胺口服術(shù)前2周及時(shí)止血控制手術(shù)時(shí)間激光手術(shù)感染預(yù)防尿常規(guī)、尿培養(yǎng)術(shù)中無菌原則切割前沖洗膀胱及時(shí)止血治療監(jiān)測PCT，及時(shí)處理尿源性膿毒血癥膀胱痙攣預(yù)防認(rèn)真止血減少沖洗，盡早拔除尿管治療止痛、對癥壓力性尿失禁輕度

3、：咳嗽、噴嚏時(shí)漏尿中度：起立，行走重度：持續(xù)，包括睡覺時(shí)預(yù)防為主發(fā)生率：2-6%壓力性尿失禁保守治療盆底肌訓(xùn)練、生物反饋、針灸生活方式調(diào)整、外用陰莖夾、尿墊、外套導(dǎo)尿管藥物治療索利那新---抗膽堿能藥物度洛西汀---無FDA批準(zhǔn)手術(shù)治療注射治療男性吊帶、人工括約肌尿道狹窄發(fā)生率：7.3%--15.9%發(fā)生部位尿道外口：50%陰莖中部：20%尿道球部，膜部：10%膀胱頸部攣縮：20%發(fā)生原因：尿道損傷、缺血尿道細(xì)手術(shù)時(shí)間>60min，氣囊尿管過粗、牽拉時(shí)間過長前列腺體積過小尿道狹窄預(yù)防為主減少導(dǎo)尿管的牽拉止血徹底盡早拔管導(dǎo)尿管不宜太粗控制手術(shù)時(shí)間尿道外口狹窄：電刀切開>切開&強(qiáng)行擴(kuò)張BPH

4、術(shù)后膀胱頸部攣縮ABCD謝謝！