安博維治療糖尿病腎病的地位和進(jìn)展課件

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1、安博維?治療糖尿病腎病的地位和進(jìn)展中國人民解放軍總醫(yī)院潘長玉糖尿病患病率的預(yù)測1995~2025(百萬)注：發(fā)達(dá)國家糖尿病患病人數(shù)增加約45%發(fā)展中國家糖尿病患病人數(shù)增加約200%1997年2000年2025年1型14.018.024.02型118.0157.0216.0糖尿病人群中高血壓患病率WHO20~40%國外一般報(bào)道40~80%UKPDS(新診斷患者)38%上海(住院糖尿病患者)4倍于一般人群北京5倍于一般人群301醫(yī)院住院DM(740/1780)41.6%首鋼普查新診斷的DM(361/966)37.4%中國糖尿病患者2500萬(25%)高血壓患

2、者1.0億(6.25%)二者合并625萬2型糖尿病患者收縮壓與心血管死因的關(guān)系2502252001751501251007550025<120120–139140–159160–179180–1993200收縮壓(mmHg)心血管死亡率(/10,000人?年)非糖尿病患者糖尿病患者StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444.2型糖尿病患者同時(shí)存在高血壓與蛋白尿，增加其死亡率2型糖尿病患者高血壓(H)和蛋白尿(P)情況標(biāo)準(zhǔn)化死亡率1,0005000P-H-P-H+P+H-P+H+P-H-P-H+P+H-P+H+男性

3、女性WangSLetal.DiabetesCare1996;19:305-312.有效降壓能獲得心血管益處良好血壓控制能明顯降低心血管發(fā)病率和死亡率糖尿病患者被發(fā)現(xiàn)能獲得更大益處良好血壓控制比降糖更重要(UKPDS)目標(biāo)血壓<130/85mmHg<125/75mmHg如蛋白尿>1g/24hPRIME：2型糖尿病腎病病程PRIME早期晚期終末期腎臟疾病IRMA2IDNT微量白蛋白尿蛋白尿ESRD心血管患病率和死亡率預(yù)防保護(hù)610微量白蛋白尿患者(白蛋白排泄率：20~200μg/min)，腎功能正常，高血壓IRMAII：研究設(shè)計(jì)雙盲治療篩選/入組5周伊貝沙坦

4、150mg伊貝沙坦300mg隨訪：2年安慰劑141816121086420患者比例(%)對照組(n=201)150mg(n=195)300mg(n=194)伊貝沙坦9.75.214.9RRR=39%P=0.08RRR=70%P<0.001IRMAII主要終點(diǎn)：明顯蛋白尿的進(jìn)展ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.9IRMAII：尿白蛋白排泄率正常354540302520151050患者比例(%)對照組(n=201)150mg(n=195)300mg(n=194)伊貝沙坦243421P=0.006Par

5、vingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.10IDNT：研究設(shè)計(jì)1,715合并例2型糖尿病的高血壓患者，尿蛋白3900mg/d雙盲治療篩選/入組5周安慰劑*氨氯地平*最短隨訪時(shí)間：約2年(平均3年)伊貝沙坦**Adjunctiveantihypertensivetherapies(excludingACEinhibitors,angiotensinIIreceptorantagonists,andcalciumchannelblockers)addedtoeacharmtoachieveequalbloodpressu

6、rereduction.CollaborativeStudyGroup.RodbyRAetal.NephrolDialTransplant.Inpress.IDNT主要終點(diǎn)：進(jìn)展至血肌酐升高一倍，ESRD或死亡的時(shí)間LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.患者(%)061218243036424854隨訪時(shí)間(月)60010203040506070伊貝沙坦氨氯地平對照組P=NSRRR20%P=0.02RRR23%P=0.006PRIME：結(jié)論P(yáng)RIME是關(guān)于2型糖尿病高血壓患者的患病率/死亡率的綜合性研究IRMA2試

7、驗(yàn)證明，伊貝沙坦能預(yù)防或延緩早期糖尿病腎病進(jìn)展至明顯的腎臟病變IDNT試驗(yàn)證明，伊貝沙坦在糖尿病腎臟病變的晚期能阻止腎臟病變的進(jìn)一步發(fā)展和死亡伊貝沙坦對腎臟的保護(hù)作用獨(dú)立于其降壓作用之外ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.微量白蛋白尿是2型糖尿病死亡的危險(xiǎn)因子SchmitzA,VaethM.DiabMed1988;5:126-134.0.00.51.0510確診后時(shí)間(年)生存率尿白蛋白濃度(?g/mL)?1516-4041-20

8、02021/6/3014美國糖尿病學(xué)會(ADA)有關(guān)糖尿病腎病的聲明重要信息：A