延緩糖尿病腎病進(jìn)展的治療方法

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1、延緩糖尿病腎病進(jìn)展的治療方法［摘耍］糖尿病H前在社會(huì)中呈高發(fā)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康，其并發(fā)癥多;糖尿病腎病是糖尿病微血管的主要并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者死亡的主要原因之一。早期診斷和防治糠尿病腎病，對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量及降低我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用具有十分重要的意義。本文就糖尿病腎病飲食治療、控制高血糖、控制高血壓、糾正脂代謝紊亂、中約治療、逆轉(zhuǎn)胰甜素抵抗、減少蛋白尿、保護(hù)腎功能及積極治療并發(fā)癥等方面進(jìn)展作一綜述。［關(guān)鍵詞］糖尿病腎病;治療［中圖分類(lèi)號(hào)］R587.1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701(2010)10-21-03糖尿病腎病(DN)又稱(chēng)糖尿病性腎小球碩化癥，是糖尿病常見(jiàn)的微血

2、管并發(fā)癥，其發(fā)病率很高，約山糖尿病患者的30%;同時(shí)，危害也很大，是糖尿病致殘致死的主要原因乙一,2004年美國(guó)腎臟病資料庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，糖床病腎病(DN)口前已是終末期腎病(ESRD)的首位原因，占36%左右。糖尿病腎病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，目前國(guó)內(nèi)外投入大量人力物力進(jìn)行研究,本文就近兒年糖尿病腎病的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。糖尿病腎病是以腎小球血管受損、硬化為主的病變，蛋白尿是其進(jìn)展的標(biāo)志。糖尿病腎病早期即微量蛋白尿期，尿中排出微量白蛋白(尿蛋白排岀率UAER達(dá)(20?200)ug/min或(30?300)mg/24h),經(jīng)過(guò)有效的治療，腎臟病理改變可以逆轉(zhuǎn)。一旦發(fā)展到臨床蛋白尿期(尿蛋白排出

3、率UAER>200ug/min或>500mg/24h),患者即持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率呈進(jìn)行性下降,病理?yè)p害將不可逆轉(zhuǎn)，最終發(fā)展到腎功能衰竭。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，盡管糖尿病腎病治療比較困難，但綜合治療對(duì)各期糖尿病腎病都有一定的療效，可延緩腎功能惡化速度。治療主耍包括以下兒方面。1飲食治療目前，低蛋白飲食延緩糖尿病腎病進(jìn)展的作用已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可。2004年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議:對(duì)于腎功能正常的糖球病腎病病人，飲食蛋口攝入量以［(0.8?1.0g)/(kg?d)］為宜,當(dāng)GFR下降后，飲食中蛋白的攝入量進(jìn)一步降至［(0.6?1.0)g/(kg?d)］。限制蛋H攝入可以減少尿蛋白排泄，改

4、善蛋白質(zhì)代謝，同時(shí)改善碳水化合物、脂肪代謝,減輕胰島素抵抗，從而有助于延緩腎損害的進(jìn)展。余良珍等［1］認(rèn)為低蛋口飲食能有效降低腎小球后血管阻力，減少蛋口尿，長(zhǎng)期穩(wěn)定腎功能，但易發(fā)牛?蛋口質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；建議限制蛋口飲食的同吋，增加02酮酸及必盂氨基酸，則長(zhǎng)期療效更好。近年來(lái)研究［2］發(fā)現(xiàn)不僅低蛋白飲食冇利于延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，也發(fā)現(xiàn)低碳水化合物、低鐵、強(qiáng)化多酚飲食(CR-LTPE)也具冇保護(hù)腎功能的作用。有研究［3］對(duì)191例不同腎小球?yàn)V過(guò)率水平的2空糖尿病患者進(jìn)行了為期1.8?3.8年的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。試驗(yàn)紐為限制碳水化合物、低鐵、強(qiáng)化多酚飲食，對(duì)照紐為標(biāo)準(zhǔn)低蛋白飲食(0.8g/kg?d)

5、o結(jié)果顯示在隨訪(fǎng)期內(nèi)，對(duì)照組患者血清肌酹翻倍者為39%,試驗(yàn)組為21%;39%的對(duì)照組患者在隨訪(fǎng)期行腎移植或死亡，試驗(yàn)組為20%。結(jié)論為CR-IJPE飲食比標(biāo)準(zhǔn)低蛋白飲食療效提高40%?50%。CR-LIPE組也沒(méi)冇出現(xiàn)缺鐵性貧血。但對(duì)于同時(shí)進(jìn)行促紅細(xì)胞牛成素替代治療的患者，山于鐵的生理需求增大，鐵的缺乏可能會(huì)影響貧血的治療，故此療法述需進(jìn)一步研究。建議糖尿病腎病患者碳水化合物平均攝入量應(yīng)減少50%;飲料選擇茶、紅酒及水;鼓勵(lì)患者多飲茶,在午餐和晚餐時(shí)可飲用紅灑，但每次不能超過(guò)150mL,選用純的橄欖汕食用。2血糖的控制血糖控制不佳是糖尿病患者發(fā)生腎臟損害的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。1993年由美國(guó)和

6、加拿大29個(gè)醫(yī)學(xué)中心對(duì)1441例1型糖尿病患者所進(jìn)行的DCCT研究，首次通過(guò)嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證實(shí)了胰島索強(qiáng)化治療使血糖反期維持在接近正常水平能冇效延緩糖尿病腎病的發(fā)生并減慢其進(jìn)展速度，并以令人信服的臨床研究資料肯定了高血糖在糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展屮作用。研究表明[4],嚴(yán)格控制血糖能使1型糖尿病恵者微量白蛋白尿的發(fā)生率下降39%,臨床蛋口尿的發(fā)牛.率卜-降54%;對(duì)于2烈糖尿病也能使其微量白蛋白尿的發(fā)生率下降33%oDN患者血糖控制要求空腹血糖＜6.lminol/L,餐后血糖〈8.Oniniol/L,糖化血紅蛋白〈6.2%,根據(jù)胰島功能狀態(tài)、是否肥胖及血糖增高特點(diǎn)來(lái)選用降糖藥，無(wú)論釆取何種治療方案

7、,血糖控制一定要注意個(gè)體化，避免低血糖的發(fā)生。3血壓的控制高血壓是加速DN發(fā)展的一個(gè)非常重要的因索，證據(jù)提示DN患者血壓增高腎功能惡化加快,系統(tǒng)高血壓傳遞到腎小球毛細(xì)血管床使球內(nèi)壓增高,這可能是腎小球硬化的始動(dòng)因素。舒張壓＞90mmHg的患者，其腎臟病進(jìn)展速度是血壓正常者的2倍。GFR的下降速度與血壓冇關(guān)，控制血壓低于130/85mmHg,GFR的下降大約每年2mL/mino血壓控制的靶點(diǎn)應(yīng)根據(jù)C