護(hù)理 月經(jīng)失調(diào)課件

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1、第三十五章生殖內(nèi)分泌疾病南方醫(yī)院婦產(chǎn)科全松定義月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現(xiàn)。臨床特征月經(jīng)周期和經(jīng)量的改變高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化女性內(nèi)生殖器官的周期性變化下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%

2、50%雌激素活性雌二醇（E2）100%雌　酮（E1）30%雌三醇（E3）10%正常女性的內(nèi)源雌激素雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內(nèi)臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤(pán)肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺骨骼第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血DysfunctionalUterineBleeding定義:功能失調(diào)性子宮出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖

3、器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。臨床類(lèi)型及其特點(diǎn)無(wú)排卵型功血85%,多見(jiàn)于青春期、圍絕經(jīng)期有排卵型功血13%，多見(jiàn)于育齡期發(fā)圍絕經(jīng)期50%生育齡期30%率青春期20%（一）無(wú)排卵性功血Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟更年期——卵巢功能減退，對(duì)促性腺激素反應(yīng)低下子宮內(nèi)膜受雌激素作用增生、不規(guī)則脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)子宮內(nèi)膜的病理

4、變化子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Simplehyperplasia）2.復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Complexhyperplasia）3.不典型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Atypicalhyperplasia）增生期子宮內(nèi)膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點(diǎn)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一出血量時(shí)多時(shí)少或大出血子宮不規(guī)則出血引起的癥狀貧血

5、（失血性）休克（失血性）異常子宮出血的類(lèi)型月經(jīng)過(guò)多(menorrhagia)周期規(guī)則,經(jīng)量>80ml或經(jīng)期>7days。經(jīng)量過(guò)多(hypermenorrhea)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml。月經(jīng)頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)則出血(metrorrhagia)周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)量不多。子宮不規(guī)則過(guò)多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多。診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測(cè)其它輔助檢查病史月經(jīng)史起病的年齡精神和情

6、緒的改變環(huán)境的改變營(yíng)養(yǎng)情況工作習(xí)慣和強(qiáng)度的改變用藥情況及療效情況有無(wú)肝病或血液病等體檢全身情況：精神、營(yíng)養(yǎng)情況或有無(wú)貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。排卵監(jiān)測(cè)診斷性刮宮基礎(chǔ)體溫測(cè)量B超檢查激素測(cè)定宮頸黏液檢查陰道脫落細(xì)胞檢查成人24小時(shí)體溫變化B超監(jiān)測(cè)排卵激素測(cè)定黃體期測(cè)定P值可判定有無(wú)排卵；排卵前可測(cè)到E2，LH峰；測(cè)定PRL和甲狀腺功能可排除其它內(nèi)分泌疾病。其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗(yàn)（甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次

7、。）鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當(dāng)治療原則青春期功血的治療原則止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵對(duì)癥治療：糾正貧血和抗感染更年期功血的治療原則止血調(diào)整月經(jīng)周期減少經(jīng)量止血大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時(shí)一次，3天內(nèi)止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。孕激素炔諾酮（婦康片）5mg，8小時(shí)一次，血止后，每3天遞

8、減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內(nèi)止血，于10天內(nèi)再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮內(nèi)膜電切術(shù)微波子宮內(nèi)膜消除術(shù)激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球囊子宮內(nèi)膜消除術(shù)射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)調(diào)整月經(jīng)周期雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法雌孕激素