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1、肺功能測定報告分析復旦大學附屬中山醫(yī)院呼吸科顧宇彤哪些病人要做肺功能檢查有呼吸困難癥狀的患者（包括神經官能征）肺間質性疾?。篒PF、結節(jié)病等慢性呼吸系統(tǒng)疾病史有影響肺功能的危險因素接觸史有某些呼吸系統(tǒng)疾病家族史：COPD指導治療和隨訪療效：COPD、哮喘、IPF等預測外科手術的風險和術后殘存肺功能職業(yè)病分期和勞動力鑒定如何正確填寫肺功能申請單主要疾病診斷呼吸系統(tǒng)癥狀體征吸煙史呼吸困難程度引起肺功能損害的相關疾病：糖尿病，ASO，心血管疾病，神經肌肉疾病，肺結核，支擴等胸片或胸部CT：肺占位或肺大皰位置，胸膜增厚，肺間質病變，肺不張等肺功能檢查目的和要求：手術切除范圍，支氣管擴張試驗肺功能報
2、告分析的特點必須密切結合臨床資料必須閱讀記錄描圖各項指標的互相印證和對照不同指標對不同呼吸功能不全診斷具不同意義 不同指標影響因素和準確性不同肺功能檢查的質量控制正確的結論源自準確的檢查！合格檢查呼吸無力，不漏氣呼吸無力，漏氣漏氣舌頭堵住咬口緊張，功能殘氣位抬高，吸氣量減少各國肺量儀質控相關鏈接AmericanThoracicSocietyhttp://www.thoracic.org/adobe/statements/spirometry1-30.pdfAustralian/NewZealandThoracicSocietyhttp://www.nationalasthma.org.au
3、/publications/spiro/index.htmBritishThoracicSocietyhttp://www.brit-thoracic.org.uk/copd/consortium.html用力肺活量SOP(ATS)用力肺活量質控標準（ATS)期待我國肺功能檢查SOP和質控標準！肺功能預計值根據(jù)性別、年齡、身高和體重計算預計值預計值公式有適用范圍：年齡段、人種肺功能指標程度判斷標準目前各指標尚缺乏統(tǒng)一分級標準分級依據(jù)：95％可信限 百分比肺功能不全分級(我國）VC或MVVFEV1/FVC>7070~6160~41≤40>8080~7170~5150~21≤20基本正常輕度減
4、退顯著減退嚴重減退呼吸衰竭阻塞性肺氣腫的判定(我國）肺容量分級標準（VincentC)COPDGOLD分級標準分級特征0級（高危）慢性咳嗽，咳痰，接觸危險因素肺功能正常1級輕度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%預計值有或無癥狀2級中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%預計值有或無癥狀3級重度FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%預計值有或無癥狀4級極重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭或心力衰竭肺功能報告內容有無通氣功能障礙區(qū)分阻塞性、限制性或混合性通氣功能障礙肺功能不全分級手術風險評估支氣管擴張試驗血氣分
5、析結果進一步診斷或治療的建議通氣功能障礙分型(通氣指標)通氣指標阻塞性限制性混合性FVCN或↓↓↓FEV1↓↓↓FEV1/FVC↓N或↑不一MMEF↓↓↓MVV↓↓↓通氣功能障礙分型（容量指標)肺容量指標阻塞性限制性混合性VCN或↓↓↓FRC↑↓不一TLCN或↑↓不一RV/TLC↑N或↑不一阻塞性通氣功能障礙分級（中山醫(yī)院）分級FEV1/FVCFEV1/pred阻塞性通氣改變>70and<95%pred,V25,V50<70%pred輕度<70>=60中度<70>=40and<60重度<70<40阻塞性通氣輕度阻塞性通氣功能障礙中度阻塞性通氣功能障礙重度阻塞性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙
6、分級輕度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％限制性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙混合性通氣功能障礙（以阻塞為主）哪些病人要做支氣管擴張試驗首診懷疑COPD與哮喘鑒別哮喘隨訪療效支氣管擴張試驗試驗前6h停用?2－受體興奮劑吸入試驗前12h停用口服?2－受體興奮劑休息20min－測FEV1或PEF－吸藥，20min后－測FEV1或PEF吸藥后測定值－吸藥前測定值 通氣改善率＝ 吸藥前測定值支氣管擴張試驗判斷標準改善率>15%為陽性（>12%?)15％－24％輕度可逆25％－40％中度可逆>40%高度可逆前提：FEV1.0增加大于200m
7、l可疑陽性：FEV1.0增加大于200m或改善率>12%僅滿足一項支氣管擴張試驗低氧血癥分級輕度PaO260~80mmHg中度PaO240~59mmHg重度PaO2<40mmHg哪些病人需建議行血氣分析FEV1<40%pred限制性通氣功能障礙肺功能與外科手術 －手術對肺功能的影響近期：麻醉、疼痛、開胸、肺組織減損、并發(fā)癥（胸水、氣胸、肺部感染）遠期：胸廓改形、肺組織減損、胸膜粘連、代償性肺氣腫肺功能與外科手術 －影響術
