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1、第七章肝炎（一）教學目的與要求1、掌握肝炎的概念及常見、多發(fā)的原因(A)。2、理解肝炎為可由病毒、酒精、自身免疫等多種因素引起的常見疾病(B)。3、了解肝炎引起并發(fā)癥的可能(C)。第一節(jié)肝肝是人體重要的消化器官之一，同時肝還具有解毒、貯存血液、分泌肝素等重要的調理功能。如果肝臟出現(xiàn)了嚴重問題，生命也就可能會終止。1、肝臟位于腹腔上部略偏右側的一塊實體組織，為人體最大的實質性腺體，其左右徑約25.8cm，前后徑約15.2cm，上下徑約5.8cm。成人肝重量約為1200-1500g。自下腔靜脈左緣至膽囊窩中點的正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝。自
2、脈切跡至肝左靜脈入下腔靜脈處的左葉間裂將左半肝分為左內葉和左外葉，左段間裂將左外葉分為上下兩段。肝右葉間裂將右半肝分為右前葉和右后葉，右段間裂又將右前葉、右后葉分別分成上下兩段。正常肝臟外觀呈紅褐色,質軟而脆。2、解毒的重要結構肝臟有雙重血液供應，這是與腹腔內其他器官不同的。肝動脈是肝臟的營養(yǎng)血管，內含豐富的氧和營養(yǎng)物質，供給肝臟的物質代謝，其血流量約占肝全部血流量的20%-30%，壓力較門靜脈高30-40倍。門靜脈是肝的機能血管，其血量占肝血供的70%-80%，壓力較低，其血液富含來自消化道及胰腺的營養(yǎng)物質，當流經竇狀隙時，即被肝細胞吸收
3、，再經肝細胞加工，一部分排入的備注供機體利用，其余暫時貯存在肝細胞內，以備需要時利用3、肝功能及發(fā)生疾病的特點肝臟的功能：肝臟的血液供應十分豐富，這和它擔負著重要的生理功能是分不開的。據研究，肝臟的血液供應1/4來自肝動脈，主要供給肝臟所需要的氧氣，另3/4來自門靜脈，后者收集胃腸道和脾臟的血液以供給肝臟營養(yǎng)。有人把肝臟比作體內的化工廠，是有一定道理的，肝內進行的生物化學反應達500種以上，其主要生理功能是：（１）分泌膽汁：肝細胞不斷地生成膽汁酸和分泌膽汁。膽汁在消化過程中可促進脂肪在小腸內的消化和吸收。如果沒有膽汁，食入的脂肪約有40%從
4、糞便中丟失，而且還伴有脂溶性維生素的吸收不良。（２）代謝功能：Ａ、糖代謝。飲食中的淀粉和糖類消化變成葡萄糖經腸道吸收后，肝臟就能將它合成肝糖元并貯存于肝臟，當機體需要時，肝細胞又能把肝糖元分解為葡萄糖供給機體利用，當血液中血糖濃度變化時，肝臟具有調節(jié)作用。Ｂ、蛋白質代謝。肝臟是人體白蛋白唯一的合成器官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血漿蛋白質的生成、維持和調節(jié)都需要肝臟參與。氨基酸代謝如脫氨基反應，尿素合成及氨的處理均在肝臟內進行。Ｃ、脂肪代謝。中性脂肪的合成和釋放、脂肪酸分解、酮體生成與氧化、膽固醇與磷脂的合成，脂蛋白合成和運輸均在肝內
5、進行。Ｄ、維生素代謝。許多維生素如Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ和Ｋ的合成與儲存均與肝臟密切相關。肝臟明顯受損時會出現(xiàn)維生素代謝異常。Ｅ、激素代謝。肝臟參與激素的滅活。當肝功能長期損害時可出現(xiàn)性激素失調，往往有性欲減退，腋毛、陰毛稀少或脫落。男性陽痿、睪丸萎縮，乳房發(fā)育；女性月經不調，還可出現(xiàn)肝掌及蜘蛛痣等。（３）解毒功能：肝臟是人體內主要的解毒器官，它可保護機體免受損害。外來的或體內代謝產生的有害物質都要經過肝臟處理，使毒物成為比較無毒的或溶解度大的物質，隨膽汁或尿液排出體外。第二節(jié)肝炎的基本概念肝炎就是肝臟發(fā)炎。引起肝臟發(fā)炎的原因有很多，常見的有。（１
6、）病毒感染：由多種肝炎病毒引起。具有傳染性強，傳播途徑復雜，流行面廣泛，發(fā)病率高等特點。目前病毒性肝炎主要分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種，近年又發(fā)現(xiàn)有已型肝炎和庚型肝炎。其中甲型和戊型肝炎具有自限性，一般不會轉為慢性，少數可發(fā)展為肝硬化。慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝細胞癌的發(fā)生有密切關系。（２）藥物或化學毒物：許多藥物和化學毒物都可引起肝臟損傷，發(fā)生藥物性肝炎或中毒性肝炎。如雙醋酚汀、甲基多巴、甲環(huán)素以及砷汞、四氯化碳等。對肝臟的損害程度取決于藥物或化學毒物的服用或接觸劑量的時間，以及個體素質差異。長期服用或反復接觸藥物和化學毒物，可導致
7、慢性肝炎，甚至肝硬化。（３）酗酒：酒精能夠引起肝炎。主要是由于酒精（乙醇）及其代謝產物乙醛的毒性對肝細胞直接損害造成的。據研究，如果每天飲入酒精含量達150g以上，持續(xù)5年以上者，有90%可發(fā)生各種肝損害；10年以上則有約34%發(fā)生慢性肝炎，約有25%發(fā)展為肝硬化。（４）其他：很多全身性傳染病都可侵犯肝臟，如ＥＢ病毒、細菌性傳染病中的傷寒等，都可以引起血清轉氨酶的升高或其他肝功能異常。但因這些疾病都有各自的特殊表現(xiàn)，而肝臟發(fā)炎僅僅是疾病中的一部分表現(xiàn)，故診斷多不困難，較少誤診為“肝炎”?？傊?，肝炎是一個名稱，包括許多病因不同的肝炎。但日常中
8、由于病毒性肝炎最常見，大家對它也最熟悉，因此人們習慣地把病毒性肝炎簡稱為“肝炎”。1、肝炎—一種常見的大麻煩肝炎的概念已如上述，肝炎通常都是慢性肝炎居多。慢性肝炎的病因：臨床上將
