下頜間隙感染課件

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1、頜面部間隙感染的護理常規(guī)概述頜面部間隙感染是顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱?；撔匝装Y彌散時稱為蜂窩織炎，局限時稱為膿腫。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當感染侵入這些間隙時，化膿性炎癥使疏松結締組織溶解液化，炎癥產物充滿其中，此時才出現明顯的間隙。感染可局限于一個間隙內，也可循阻力薄弱的組織擴散，形成彌散性的多個間隙感染，如口底。病因最常見為牙源性感染如下頜第三磨牙冠周炎根尖周炎頜骨骨髓炎等；其次是腺源性感染可由扁桃體炎唾液腺炎頜面部淋巴結炎等擴散所致在嬰幼兒中多見繼發(fā)與創(chuàng)傷面部癤癰口腔潰瘍和血源性感染者已少見

2、間隙感染的病原菌以溶血性四鏈球菌為主其次為金黃色葡萄球菌常為混合性細菌感染厭氧菌所致的感染少見臨床表現1.輕者無明顯全身癥狀，重者高熱、寒戰(zhàn)、脫水、白細胞增高、食欲不振、周身不適；2.局部表現為發(fā)紅、腫脹、皮溫高、疼痛，涉及咀嚼肌的間隙感染，有張口受限，位于舌、口底、咽旁者則出現進食、吞咽或呼吸困難。3.區(qū)域性淋巴結腫大、壓痛；4.腐敗壞死性感染者，全身中毒癥狀嚴重；局部為彌散性腫脹、皮膚緊張發(fā)亮，呈暗紅色，有捻發(fā)音；診斷1.根據病史、臨床癥狀和體征，結合局部解剖知識（1）.局部片狀紅、腫、熱、痛；（2）.區(qū)域性淋巴結腫痛；（3）.有

3、不同程度開口困難或吞咽困難；（4）.重者全身癥狀嚴重，吞咽障礙，并可有呼吸困難；2.血白細胞總數及白細胞分類中性粒細胞比例增多，可有核左移或細胞中毒顆粒3.穿刺抽膿等方法可以作出正確診斷一般化膿性感染抽出的膿液呈色稠膿或桃花膿而腐敗壞死性感染膿液稀薄呈暗灰色常有腐敗壞死性惡臭4.X線片有助于診斷檢查護理診斷1、急性疼痛與感染引起局部腫脹、組織受壓有關。2、體溫過高與感染引起全身反應有關3、潛在并發(fā)癥窒息、海綿竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、敗血癥等4、焦慮與癥狀嚴重導致全身不適及擔心預后不佳有關3.切口護理（1）膿腫切開后，更換敷料2～3次/d

4、，（2）沖洗創(chuàng)口a.用1%～3%的雙氧水.+用NS沖洗傷口b.或洗必泰溶液。c.或根據藥敏試驗結果選擇敏感抗菌素加生理鹽水沖洗傷口，d.同時觀察引流液量、色、性的變化及患者神志、面色、生命體征變化。e.發(fā)現患者面色蒼白，暫停沖洗傷口。f.沖洗完畢，協(xié)助患者取半臥位以減少傷口張力，利于傷口引流。4.保持呼吸道通暢(1)給予氧氣吸入，因喉頭水腫所致的呼吸道阻塞應立即行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。(2)若炎癥侵及口底、舌下等間隙，患者可出現舌體抬高、咽腔縮小等并發(fā)呼吸道梗阻的臨床表現，應做好搶救準備，昏迷患者將舌體牽拉至口外固定，保證呼吸道通暢。5.

5、加強口腔護理（1）一般病人，漱口液漱口1-2次/天（2）洗必泰漱口1-2次/天（3）兒童及重癥用1%～3%的雙氧水.洗必泰擦拭口腔每4小時一次，在口腔內停留2～3min。（4）每餐后用生理鹽水漱口6、飲食指導高熱量清淡易消化的流質或半流質飲食，補充水、電解質、各種維生素，且多飲水。健康教育1.平時加強體育鍛煉，增強機體免疫力。2.多食新鮮蔬菜水果，患病期間多飲水，排除毒素。3.保持口腔清潔，養(yǎng)成飯后漱口、早晚刷牙的習慣。4.祛除局部刺激因素，拔除殘牙、殘冠、義齒邊緣要光滑。5.對無保留價值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎癥消退后，及時拔除，根除

6、隱患。6.每半年進行一次口腔健康檢查，發(fā)現問題及時處理