雙側(cè)去骨瓣減壓病例分析課件

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1、雙側(cè)去骨瓣減壓病例分析上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院徐福林病情介紹患者，男性，50歲。車禍致頭部外傷后伴意識(shí)不清1小時(shí)。高血壓病史3年，血壓高達(dá)185/94mmHg；糖尿病史3年；神志昏迷，刺痛不睜眼，查體不合作，GCS8分，雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，右眼瘀青腫脹，眼瞼出血，刺痛可發(fā)呻吟聲，左下肢刺痛無反應(yīng)，余肢體刺痛可定位，雙側(cè)巴氏征陽性。入院時(shí)CT術(shù)后第一張CT再次手術(shù)后CT重癥ICU，神志，瞳孔，血壓，心率，體溫；GCS評(píng)分，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)；預(yù)防腦血管痙攣，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，腸內(nèi)營養(yǎng)，腦保護(hù)劑，脫水劑，控制血壓，控制血糖；亞低溫輔助控制顱內(nèi)壓；氣管切開，保持

2、呼吸道通暢，防治肺部感染；傷口定期換藥；術(shù)后一周CT術(shù)后二周CT術(shù)后一月CT術(shù)后三月CT目前患者神志不清，雙側(cè)側(cè)瞳孔：3mm，光反射存在；自動(dòng)睜眼，氣管切開中，無言語，刺痛肢體可收縮；GCS9分；考慮行VP分流術(shù)及顱骨修補(bǔ)術(shù)；該患者車禍致頭部外傷，腦挫裂傷腦內(nèi)血腫病人出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙和神經(jīng)功能損害，藥物無法控制高顱壓，CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)者，應(yīng)行手術(shù)治療；患者術(shù)后出現(xiàn)對(duì)側(cè)急性硬膜外血腫，血腫量大于30ml，再次予以手術(shù)治療；術(shù)后行ICP監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者顱內(nèi)壓變化，指導(dǎo)臨床工作；手術(shù)后并發(fā)癥腦積水：大多是腦脊液循環(huán)通路某些部位阻塞所致，硬膜下血腫，腦

3、缺氧、腦出血，腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血等均可導(dǎo)致發(fā)病，腦積水可引起腦組織受到擠壓，出現(xiàn)損傷、水腫和壞死。顱骨缺損；術(shù)后3-6月予以行修補(bǔ)手術(shù)；臨床治療中不能單一根據(jù)影像學(xué)來預(yù)測患者預(yù)后，臨床康復(fù)永無止境。