中老年人合理用藥

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1、中老年人合理用藥陶國樞解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究所老年人隨著年齡的不斷增長各器官功能逐漸衰退，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄及其作用與青壯年有很大差異；尤其老年人又往往一人多病，用藥種類較多，藥物不良反應(yīng)（ADR）及藥源性疾病亦隨之增加，據(jù)調(diào)查，住院老年人ADR發(fā)生率為27.3%，是成年人的4~8倍。；老年人住院病因分析，ADR占15%~30%，而成年人只占3%。因此，老年人用藥的品種及劑量方面須格外小心謹(jǐn)慎。2002年北京23家三級特等及甲等醫(yī)院調(diào)查門診處方中，60歲以上老年人占就診處方總數(shù)的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每

2、人用藥2~5種，注射劑占14.8%，注意注射藥不經(jīng)肝臟首關(guān)效應(yīng)，容易產(chǎn)生中毒反應(yīng)。抗感染藥占全部藥費(fèi)的31%，占第1位（國外一般為第3~4位﹚，白蛋白占第3位，這是很不合理的，不僅造成成很大的浪費(fèi)，延誤了診治，還導(dǎo)致血源性傳染病及藥源性疾病的流行，誤導(dǎo)了市場生產(chǎn)流通領(lǐng)域，影響了國家及醫(yī)藥衛(wèi)生界的聲譽(yù)。醫(yī)院及醫(yī)生不能靠賣藥賺錢養(yǎng)活自已（現(xiàn)占我們醫(yī)院收入的50%以上），應(yīng)靠科學(xué)管理，節(jié)約開支，高效率，高質(zhì)量的熱情周到及人性化服務(wù),贏得患者的任,就會茯得雙贏效果。●據(jù)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告：在我國各級醫(yī)院住院病人中，每年約有19.2萬人死于

3、藥源性疾病，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳染病的死亡人數(shù)。每年因藥物不良反應(yīng)住院的人數(shù)為250萬，其中有1/5為嚴(yán)重反應(yīng)（輕者致殘，重者致死）。急癥患者中約有1％~4％是由于用藥不當(dāng)所致?！?990年全國調(diào)查聾啞兒童為182萬，其中用抗生素致殘逾百萬（鏈霉素、慶大、卡那、小諾、妥布、萬古、新霉素），還有水楊酸類阿司匹林，利尿劑利尿酸、速尿等，且以每年2~4萬人的速度遞增?！駬?jù)美國報(bào)道，每年有10.6萬人死于藥源性疾病，占死因的第4位，僅次于心血管病，中風(fēng)及腫瘤。●據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在各國住院病人中發(fā)生藥物不良反應(yīng)約占15％。中老年人各器官功能的衰退，對藥物吸收

4、、代謝、排泄及其作用的影響一生理學(xué)研究資料顯示：人體的重要器官的結(jié)構(gòu)和生理功能，自成年（20~25歲）之后，就以每年1％的速度衰減。中老年人各器官生理功能變化胃腸粘膜萎縮胃腸蠕動延緩胃腸供血減少中老年人消化器官的生理衰退對藥物吸收的影響影響胃腸對藥物的吸收，易使胃腸功能障礙藥物代謝↓半衰期延長肝臟微粒體P450酶活性↓脂肪肝慢性肝病藥物不良反應(yīng)發(fā)生率↑中老年人肝臟功能衰退對藥物代謝的影響中老年人腎臟功能衰退對藥物排泄的影響腎單元（200萬個）80歲為20歲的1/3飲水少高血壓腎病糖尿病腎病藥物排泄緩慢半衰期延長藥物易蓄積中毒中老年人對藥物反應(yīng)

5、差異很大藥物反應(yīng)差異↑各器官功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↓免疫功能↓藥物耐受性↓個體差異↑過敏反應(yīng)↑老年人用藥常見的幾個誤區(qū)二市場上所謂的“新藥”全是新的嗎？新藥名≠新成分一種上市的新藥一般需要3～5年四期臨床驗(yàn)證，才能給予比較正確的評價(jià)。求新治病用藥不能跟著廣告走，應(yīng)用經(jīng)過長久考驗(yàn)的老藥療效更確實(shí)、更安全。老年人應(yīng)用新藥要慎重我國是一個藥品原料生產(chǎn)大國，謹(jǐn)防假洋藥。有些藥品的作用與劑量存在著較大的種族差異。國人用洋藥劑量必須重新摸索。求洋求多品種越多，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率越高5以下10~205~1050~6010~1560~8015以上80~100藥品（

6、種）不良反應(yīng)（％）藥品的療效不依價(jià)格而定，須看是否對癥下藥。市場經(jīng)濟(jì)條件下，華麗包裝≠高質(zhì)量合理用藥＝高效＋無毒＋方便＋價(jià)廉求貴濫用保健藥補(bǔ)藥不可濫用，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，應(yīng)本著缺什么補(bǔ)什么，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，脾虛補(bǔ)脾，腎虛補(bǔ)腎，不可濫補(bǔ)、過補(bǔ)。“一日過補(bǔ)，十日不復(fù)”。最近，芬蘭政府出資4300萬美元做一項(xiàng)大型維生素試驗(yàn)，參加人數(shù)2.9萬人，觀察5-8年。結(jié)果：服用維生素A和E組與安慰劑對照組比，死于癌癥，維生素組比對照組高18%，死于心臟病，維生素組比對照組高50%。進(jìn)一步研究證明，維生素C存在于天然桔子內(nèi)，是很好的抗氧化劑，可以防止心臟病和癌

7、癥，但離開整體桔子后，單純的維生素C，若每日超過500mg，則變?yōu)榇傺趸瘎?，則可制造上億個自由基，損傷細(xì)胞，從而引發(fā)心臟病和癌癥。所以天然的和化學(xué)合成的是兩種截然不同的產(chǎn)品，不能等同并論。最近幾項(xiàng)大型研究證明，血中維生素A高的容易罹患骨質(zhì)疏松癥，增加2倍骨折的風(fēng)險(xiǎn)。維生素A吸收入體內(nèi)，儲存于脂肪內(nèi)，不易排泄，容易蓄積中毒。成人每日生理需求為3000微克以下，但許多復(fù)合維生素丸往往含量為4500微克，超過了上限，長期服用，既可中毒。中藥應(yīng)用有幾千年的歷史，對中華民族繁衍昌盛做出了重大貢獻(xiàn)。但人們對中醫(yī)藥有一種誤解，認(rèn)為長期服用中藥有益無害。中藥

8、無毒嗎？請人們牢記，是藥三分毒！近年來，國內(nèi)外均有報(bào)道,有些中藥可致腎臟損害,甚至急性腎衰，其中有雷公藤、馬兜鈴、山茲姑、木通、牽牛子、蒼耳子、大麻、使君子、益母草