耳科疾病護(hù)理常規(guī)ppt課件

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1、耳科疾病護(hù)理常規(guī)神經(jīng)外科/五官科劉冬云2013年04月22日內(nèi)容簡(jiǎn)介突發(fā)性耳聾的護(hù)理慢性化膿性中耳炎的護(hù)理一:慢性化膿性中耳炎護(hù)理預(yù)防措施：1.洗澡或游泳時(shí)耳朵內(nèi)如果進(jìn)水，可能容易滋生細(xì)菌，若已進(jìn)水時(shí)，可以用棉棒清潔，但深度不要太深。2.曾經(jīng)發(fā)生過(guò)中耳炎的人，容易再度復(fù)發(fā)，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，應(yīng)找合格醫(yī)生治療。3.家中如果有人抽煙、擦油漆或點(diǎn)香時(shí)，應(yīng)該保持空氣流通，這樣可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起腫脹。圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理:慢性化膿性中耳炎患者常因耳流膿、伴聽力下降給工作學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便，病情進(jìn)一步發(fā)展可造成顱內(nèi)外一系列并發(fā)癥而危及生命。由

2、于全麻手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)失敗，聽力提高不明顯而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者心理入手，向患者介紹成功的病例，手術(shù)的治療效果，術(shù)中術(shù)后注意事項(xiàng)，使其解除顧慮以最佳心態(tài)配合治療。術(shù)前準(zhǔn)備:全面體檢，術(shù)前常規(guī)作乳突CT及純音聽力檢查，取外耳道分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)應(yīng)用抗生素。術(shù)前1天剃凈術(shù)耳廓周圍5～7cm范圍頭發(fā)，剪去術(shù)耳外耳道耳毛，清除耵聹，并以酒精消毒外耳道皮膚，禁食4～6h，術(shù)晨女病人將患者頭發(fā)梳向健側(cè)編成小辮固定。一般護(hù)理：按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥至清醒后6h，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者意識(shí)反應(yīng)，了解麻醉清醒后精神狀態(tài)

3、。避免頭部劇烈活動(dòng)，7～10天內(nèi)給予半臥位或健側(cè)臥位，以防止重建的聽骨鏈及修復(fù)的鼓膜移位。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及補(bǔ)液，囑患者禁止擤鼻，打噴嚏，必要時(shí)張口呼吸，以免氣流把未長(zhǎng)好的傳音結(jié)構(gòu)吹脫，使手術(shù)失敗。保持術(shù)耳敷料清潔干燥，進(jìn)行尿管保護(hù)，24h左右拔尿管自行解小便。術(shù)后護(hù)理:疼痛護(hù)理?：術(shù)后1～2天部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，就給予舒適的臥位，避免局部受壓。術(shù)耳加壓包扎松緊合適。囑患者傷口拆線前進(jìn)軟食，忌食辛辣刺激性食物或帶骨刺硬性食物，以免因咳嗽打噴嚏及咀嚼時(shí)牽拉傷口引起疼痛和出血。疼痛性質(zhì)明確的患者采取預(yù)防性用藥，常規(guī)使用芬必得、浦菲特或肌注止痛劑。眩暈的護(hù)理:眩暈為前庭、半規(guī)管操

4、作所導(dǎo)致的一系列癥狀，表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈伴惡心、嘔吐。病人精神緊張，不能坐起或睜開雙眼，水平眼震，甚至出現(xiàn)耳鳴，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，眩暈發(fā)作期間應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，避免外傷，囑病人閉目靜臥，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步坐起或下床活動(dòng)，以適應(yīng)體位的改變。面癱的護(hù)理?：慢性化膿性中耳炎并發(fā)面癱者約占5%，多因膽脂瘤破壞面神經(jīng)管，神經(jīng)受壓所致，亦可因面神經(jīng)受骨瘍侵蝕，肉芽組織包裹壓迫面神經(jīng)而引起。術(shù)后出現(xiàn)眼瞼閉合不全，鼻唇溝消失，流涎等面癱癥狀，多因手術(shù)后傷口充血、腫脹壓迫面神經(jīng)所致。護(hù)理上可通過(guò)囑病人閉眼，做輕度的鼓腮動(dòng)作來(lái)觀察是否出現(xiàn)面癱，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)抗炎并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。如因填塞過(guò)緊所致，

5、應(yīng)及時(shí)松解，以減輕面神經(jīng)的損傷。換藥護(hù)理?：術(shù)后換藥是中耳炎手術(shù)的重要組成部分，與手術(shù)成功與否有極大關(guān)系，故應(yīng)向患者講解術(shù)后換藥的意義。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)耳敷料每日更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。術(shù)腔內(nèi)少量滲出物按正常反應(yīng)對(duì)待，不予清理，大量滲出物用浸有酒精的細(xì)棉絲條拭之，不觸動(dòng)鼓膜，疑有感染者，應(yīng)用浸有抗生素的明膠海綿換藥，一般換藥到基本無(wú)滲出為止。出院指導(dǎo)：患者在出院后要重視自身護(hù)理，防止感冒，積極預(yù)防面癱，術(shù)腔未完全上皮化之前外耳道不能進(jìn)水，2個(gè)月內(nèi)禁止任何滴耳液，耳內(nèi)痂垢不能自行去挖，應(yīng)由醫(yī)生處理。出院后繼續(xù)服抗生素，出院1周門診復(fù)查，以后2周復(fù)查1次。如出現(xiàn)高熱、持

6、續(xù)耳痛、耳內(nèi)出血、流膿、眩暈等癥狀要隨時(shí)就診，以便及時(shí)處理，避免病情發(fā)展，影響治療效果。二：突發(fā)性耳聾的護(hù)理心理護(hù)理:由于起病急，常伴耳鳴，患者情緒煩躁，擔(dān)心預(yù)后。做好心理護(hù)理關(guān)鍵是向患者講解突發(fā)聾的發(fā)病因素及治療等有關(guān)知識(shí)。護(hù)士不但要了解疾病，更要從精神、社會(huì)、文化等方面了解患者。由于聽力下降，在與其談話時(shí)，單側(cè)者應(yīng)在其耳邊談話，雙側(cè)者聲調(diào)要提高。護(hù)理人員要注意語(yǔ)言的整體效果，與突聾患者交流時(shí)注意力集中、態(tài)度誠(chéng)懇，并不時(shí)加以點(diǎn)頭、手勢(shì)，以增添語(yǔ)言的力度，使患者消除不信任感及消極心理。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的整體情況，并用通俗易懂的語(yǔ)言向其介紹治療的過(guò)程、注意事項(xiàng)，說(shuō)明該

7、病有較高治愈率。介紹同病區(qū)恢復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者焦慮情緒，配合治療。通過(guò)耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。休息指導(dǎo):患者的病情不穩(wěn)定，反復(fù)發(fā)作，與其治療不徹底、未能充分休息和重返工作崗位有關(guān)，有些年輕患者往往對(duì)自己的病情不夠重視，加之好動(dòng)的性格，病情稍一好轉(zhuǎn)即想離院。首先，要使患者了解休息在治療中的重要性。在住院期間，囑患者少活動(dòng)，多休息。在病情發(fā)作時(shí)，應(yīng)平臥休息，避免病床搖動(dòng)，以免引起眩暈。護(hù)士要保持病室的安靜、整潔。突發(fā)性耳聾的病因尚不明，目前認(rèn)為可能與病毒感染、迷路水腫、血管病變和迷路窗膜破裂有關(guān)。內(nèi)耳缺血、缺氧是本