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1、肺膿腫概述肺膿腫是指由微生物感染導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)局灶性液化壞死性病變。臨床上以寒戰(zhàn)、高熱，大量膿臭痰為特征。肺膿腫是指肺的局部區(qū)域液化性壞死。[病因和發(fā)病機(jī)理]病因病原體感染常為混合感染感染菌與感染途徑、機(jī)體狀態(tài)有關(guān)臨床分型發(fā)病機(jī)制病程長短吸入性肺膿腫（aspirationlungabscess）繼發(fā)性肺膿腫（secondarylungabscess）血源性肺膿腫（hematogenouslungabscess）急性肺膿腫慢性肺膿腫（遷延3個月以上不愈合）常見病原體厭氧菌（占90%）金黃色葡萄球菌化膿性鏈球
2、菌肺炎克雷伯桿菌銅綠假單胞菌大腸埃希式菌、流感嗜血桿菌吸入性肺膿腫意識障礙、疲勞過度、鼻竇炎、牙槽膿腫等好發(fā)部位：右側(cè)單發(fā)多見，上葉的后段或下葉背段咳嗽反射異常吞咽障礙吸入?yún)捬蹙^發(fā)性肺膿腫某些基礎(chǔ)肺?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管囊腫、肺癌、肺結(jié)核空洞、某些細(xì)菌性肺炎支氣管異物堵塞：多見于小兒鄰近器官的化膿性病變蔓延至肺：膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱旁膿腫、食管破裂等發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性肺膿腫細(xì)菌性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管囊腫支氣管肺癌支氣管異物臨近器官化膿性病變(如AIDS)好發(fā)部位：部位不確定，臨近原發(fā)病灶炎癥蔓延血源性
3、肺膿腫皮膚感染骨髓炎菌血癥菌栓血播，靜脈吸毒者心內(nèi)膜炎好發(fā)部位：兩肺多發(fā)病灶，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部表皮葡萄球菌鏈球菌敗血癥（膿毒血癥）→細(xì)菌、膿毒栓子、栓塞肺小血管→肺膿腫金黃色葡萄球菌【病理】肺組織化膿性炎癥、壞死肺膿腫壞死組織液化破潰部分排出膿腔胸膜粘連、膿胸、膿氣胸、支氣管胸膜瘺膿腫吸收/纖維瘢痕小血管炎性栓塞后期：破潰到支氣管內(nèi)，形成膿腔空洞、氣液平面，大量膿痰。近胸膜膿腫：可發(fā)生局限性纖維蛋白性胸膜炎、膿氣胸、支氣管胸膜瘺慢性肺膿腫：周圍細(xì)支氣管受累則致變形或擴(kuò)張。血管瘤、肉芽組織形成，反
4、復(fù)咯血【臨床表現(xiàn)】病史多有齒、口咽部的感染灶，肺及鄰近器官的化膿感染，皮膚感染手術(shù)、受涼、勞累等誘因，有嘔吐、吸入異物的病史由巨大咽囊引起的繼發(fā)性肺炎細(xì)菌性牙周病癥狀急起的畏寒、高熱，咳嗽、粘膿痰，咯血胸痛氣急和全身中毒征狀大量膿痰咳出后體溫下降，但常因治療不當(dāng)而反復(fù)；血源性肺膿腫痰量少，但全身膿毒血癥明顯痰液特點(diǎn)：膿臭痰，靜置可分層，每日可達(dá)300~500ml炎癥遷延3個月以上為慢性肺膿腫，血源性轉(zhuǎn)為慢性少見多發(fā)生于10~14天體征肺膿腫實(shí)變體征空甕音胸膜摩擦音胸水征杵狀指（慢性）.杵狀指病因：是末端
5、血液循環(huán)及營養(yǎng)長期障礙的結(jié)果杵狀指趾【實(shí)驗(yàn)室檢查】血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L，中性白細(xì)胞90%以上，有核左移或中毒性顆粒痰：大量痰，黃色、膿性夾血留置分層病原學(xué)：致病菌培養(yǎng)（痰、血）上層為泡沫樣痰中層為粘液樣成份下層為壞死組織X線檢查液氣胸膿胸吸入性肺膿腫：斑片影或大片炎癥陰影及膿腔形成（右肺多見）膿腫吸收肺內(nèi)纖維灶胸膜增厚支氣管胸膜瘺支氣管擴(kuò)張血源性肺膿腫：散在局限炎癥塊或邊緣整齊的球形灶，中有小膿腔左肺上葉單發(fā)肺膿腫輔助檢查肺膿腫早期空洞形成慢性肺膿腫輔助檢查輔助檢查血源
6、性肺膿腫肺膿腫血源性肺膿腫一般多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。CT/纖維支氣管鏡CT:準(zhǔn)確定位區(qū)別有肺膿腫和有氣液平面的局限性膿胸，發(fā)現(xiàn)小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊。支氣管鏡：病原學(xué)診斷，病理學(xué)檢查，治療，取異物。吸引流。【診斷和鑒別診斷】口腔、手術(shù)昏迷、嘔吐吸入異物突發(fā)寒戰(zhàn)高熱咳嗽咳大量膿臭痰X線濃密陰影中有膿腔及液平血象升高急性吸入性肺膿腫診斷依據(jù)血源性肺膿腫發(fā)熱不退、咳嗽咳痰中毒癥狀重靜脈吸毒者患心內(nèi)膜炎X線兩肺多發(fā)性膿腫痰、血
7、培養(yǎng)、厭氧菌培養(yǎng)皮膚創(chuàng)傷性感染癤、癰等的化膿性病灶12345肛鑒別診斷和下列疾病鑒別： 一、細(xì)菌性肺炎 二、空洞性肺結(jié)核并感染 三、肺癌 四、肺囊腫繼發(fā)感染鑒別診斷一、細(xì)菌性肺炎無大量膿臭痰X線胸片無空洞形成鑒別診斷：肺炎二、空洞性肺結(jié)核慢性結(jié)核中毒癥狀，無大量膿痰X線示空洞壁較厚，一般無液平周圍可見結(jié)核多形性病灶痰中找到抗酸桿菌可確診鑒別診斷：空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染三、支氣管肺癌支氣管肺癌致肺膿腫常無或僅有低度毒性癥狀，病程較長，易反復(fù)支氣管鱗癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁較厚、內(nèi)壁凹凸不平，周圍少炎癥浸
8、潤肺門部淋巴結(jié)可腫大支氣管鏡肺組織活檢、痰脫落細(xì)胞檢查可確診鑒別診斷：支氣管肺癌癌性空洞指肺癌中心壞死物經(jīng)支氣管排出后所形成的空洞，氣液平面少見，內(nèi)壁常常極不規(guī)則，可有壁結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)，外壁相對較清楚規(guī)則，空洞壁厚度極不均勻，不含鈣化，周圍衛(wèi)星結(jié)節(jié)不常見。四、肺囊腫繼發(fā)感染炎癥反應(yīng)相對輕，常無明顯中毒癥狀和膿痰。胸片呈圓形、壁薄光潔而整齊面的囊腔。鑒別診斷：肺囊腫繼發(fā)感染單發(fā)性囊腫均表現(xiàn)為類圓形薄壁透光影，囊腫直徑1～10cm，較大囊腫有周圍
