強直性脊柱炎ppt課件

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1、強直性脊柱炎強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis)慢性進行性風濕病，歸屬于血清陰性脊柱關節(jié)病主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)嚴重者發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直誤診率和漏診率高！流行病學患病率我國0.3%高?。≧A0.36%）發(fā)病年齡40歲以前發(fā)病高峰20~30歲男女比例10：1病理附著點炎：關節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥為主要病理特點，尤其常見于活動性較差的關節(jié)滑膜炎：表現(xiàn)為滑膜細胞肥大和滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿細胞浸潤（與RA滑膜炎有不同！）病因病因未明,大多認為遺傳、感染、免疫環(huán)境因素等有關已證實AS發(fā)

2、病與HLA-B27密切相關，但是：約80%HLA-B27（+）不發(fā)病約10%AS患者HLA-B27（-）(特異性較低，靈敏性較高）診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和放射線證據(jù)臨床表現(xiàn)起病隱匿,進展緩慢，全身癥狀較輕。腰背部或骶髂部疼痛，由下至上發(fā)展，屬于炎癥性腰痛（與機械性腰痛區(qū)別?。┏拷?、夜間痛肌腱、韌帶骨附著點炎癥：胸痛、足跟痛關節(jié)病變表現(xiàn)⑴骶髂關節(jié)炎:腰骶部僵硬感，間歇性或兩側交替出現(xiàn)腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿⑵腰椎病變:腰部前屈、扣挻、側彎和轉動均可受限⑶胸椎病變:背痛、前胸和側胸痛⑷頸椎病變:頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射⑸周圍關節(jié)病變：非對稱性、少數(shù)關節(jié)

3、或單關節(jié)、下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病特點。以髖、膝、踝等為多見，也可累及肩、腕、指、趾等。除髖關節(jié)以外，其它關節(jié)多為非持續(xù)性和非破壞性關節(jié)炎關節(jié)外表現(xiàn)⑴心臟病變：以主動脈瓣病變較為常見⑵眼部病變：結膜炎、虹膜炎、眼色素層炎或葡萄膜炎⑶耳部病變：慢性中耳炎⑷肺部病變：上肺葉斑點狀不規(guī)則纖維化病變⑸神經及運動系統(tǒng)病變：易骨折，自發(fā)環(huán)樞椎前脫位，馬尾綜合征，下肢神經癥狀⑹淀粉樣變⑺腎及前列腺病變體征骶髂關節(jié)炎檢查：“4”字試驗、骶髂關節(jié)壓迫試驗、髂棘推壓試驗、骨盆側壓試驗附著點炎檢查：坐骨結節(jié)、肋軟骨、肋胸關節(jié)、恥骨聯(lián)合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗、指地距、

4、枕墻距、胸廓活動度等輔助檢查X線：具有診斷意義，應常規(guī)攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節(jié)炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節(jié)樣”變。X線骶髂關節(jié)炎分級0級正常Ⅰ級可疑變化Ⅱ級局限性侵蝕，但關節(jié)間隙無變化Ⅲ級侵蝕、硬化，關節(jié)間隙變窄或部分強直Ⅳ級完全性關節(jié)強直2.CT：適于早期診斷。典型改變?yōu)椋瑚竟嵌塑浌窍鹿怯不?、單或雙側關節(jié)間隙<2mm、軟骨下骨侵蝕以及關節(jié)部分或完全強直。MRI：易出現(xiàn)假陽性，未常規(guī)使用。CT介入檢查：骶髂關節(jié)穿刺活檢術血沉增快、CRP增高、輕度貧血、RF陰性、90%HLA-B27陽性等診斷標準1984年美國風濕病學會修訂的紐約標準：（1）腰痛晨僵3

5、個月以上，活動改善，休息無改善；（2）腰椎冠狀面和矢狀面活動受限（3）胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人。診斷標準：X線具備單側Ⅲ~Ⅳ級或雙側≥Ⅱ級骶髂關節(jié)炎，加上臨床標準3條中至少1條。2001年9月全國強直性脊柱炎研討會AS標準臨床表現(xiàn)：(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適;或不對稱性外周寡關節(jié)炎、尤其是下肢寡關節(jié)炎。癥狀持續(xù)≥6周。(2)夜間痛或晨僵≥015h。(3)活動后緩解。(4)足跟痛或其他肌腱附著點病。(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。(6)AS家族史或HLA2B27陽性。(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。影像學或病理

6、學(1)雙側X線SIJ炎≥Ⅲ級。(2)雙側CTSIJ≥Ⅱ級。(3)CTSIJ炎不足Ⅱ級者，可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態(tài)增強檢查關節(jié)或關節(jié)旁增強強度>20%,且增強斜率>10%/min者。(4)骶髂關節(jié)病理學檢查顯示炎癥者符合臨床標準第1項及其他各項中之3項，以及影像學、病理學標準之任何一項者,可診斷AS鑒別診斷類風濕關節(jié)炎椎間盤突出機械性腰痛坐骨神經痛ASRA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著點炎滑膜炎骶髂關節(jié)炎(+)(-)脊柱全部，上升性頸椎X線不對稱，骨強直，骶

7、髂關節(jié)炎對稱性，侵蝕性關節(jié)炎治療治療目標：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關節(jié)僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療非藥物治療衛(wèi)生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢醫(yī)療體育：強調運動的重要性維持胸廓活動度保持脊柱靈活性肢體運動理療：熱療（如熱水浴、水盆浴或淋浴，礦泉溫泉浴）藥物治療非甾體抗炎藥（NSAID）：控制癥狀，但不能影響自然病程常用NSAID特異性COX-2抑制劑：萬絡、西樂葆傾向性COX-2抑制劑：莫比可、瑞力芬等非選擇性COX抑制劑：消炎痛、萘普生等2.慢作用抗風濕藥：改善病程藥柳氮磺胺吡啶（S

8、ASP）、甲氨喋呤（MT