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《慢性腎功能衰竭課件_19》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、慢性腎功能衰竭ChronicRenalFailure??概述定義CRF是各種腎臟疾病的晚期，由于腎單位的嚴(yán)重?fù)p壞，出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)為表現(xiàn)的臨床綜合征。發(fā)病率?病因與發(fā)病機(jī)理病因美國(guó)和日本報(bào)道CRF的病因順序?yàn)椋禾悄虿∧I病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。我國(guó)的順序?yàn)椋郝阅I小球腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、多囊腎。發(fā)病機(jī)理CRF進(jìn)行性加重的機(jī)理健存腎單位學(xué)說(shuō)矯枉失衡學(xué)說(shuō)腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)腎小管高代謝學(xué)說(shuō)其他健存腎單位學(xué)說(shuō)（Intactnephronhypothesis）由Bricker于196
2、0年提出矯枉失衡學(xué)說(shuō)（Trade-offhypothesis）由Bricker于1970年提出腎臟疾病↓GFR↓↓尿磷↓↓血磷↑、血鈣↓↓甲狀旁腺功能亢進(jìn)腎單位破壞↓殘余腎單位代謝廢物排泄負(fù)荷↑↓代償性高灌注、高壓力、高濾過(guò)↓殘余腎單位代償性肥大↓腎小球硬化↓腎功能進(jìn)一步惡化腎小球高濾過(guò)學(xué)說(shuō)由Brenner于八十年代初提出腎小管高代謝學(xué)說(shuō)殘余腎單位腎小管呈代償性高代謝狀態(tài)，耗氧量增加，氧自由基產(chǎn)生增多，腎小管細(xì)胞產(chǎn)生銨增加，腎小管損害，間質(zhì)炎癥及纖維化，以致腎單位功能喪失。其他脂質(zhì)代謝紊亂大量蛋白尿高血壓腎內(nèi)凝血異常癥狀發(fā)生機(jī)理腎臟不能正常排
3、泄體內(nèi)代謝廢物，不能降解某些內(nèi)分泌激素,致使其積蓄在體內(nèi)引起毒性作用。體內(nèi)毒素包括：小分子物質(zhì)尿酸、尿素、胍類包括甲基胍、胍基琥珀酸、酚類、胺類、吲哚類等中分子物質(zhì)分子量在500—5000之間，如一些激素、甲狀旁腺素、多肽等大分子物質(zhì)胰升糖素、溶菌酶、β2-微球蛋白尿毒癥的癥狀的致病 因素包括各種代謝產(chǎn)物的潴留代謝性酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂內(nèi)分泌代謝失調(diào)?臨床表現(xiàn)累及全身各系統(tǒng)的自身中毒癥狀水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的癥狀心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)高血壓：據(jù)統(tǒng)計(jì)80~90%的高血壓屬容量依賴性，5~10%屬腎素依賴性，亦可由兩種因素共同可致尿毒癥性心肌?。?/p>
4、常表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常等尿毒癥性心包炎；可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性。屬無(wú)菌性，纖維素性，部分為血性。還可轉(zhuǎn)變?yōu)榭s窄性心包炎呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎肺炎胸膜炎血液系統(tǒng)的表現(xiàn)貧血：為正常色素正常紅細(xì)胞貧血出血：尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血、月經(jīng)過(guò)多、消化道出血等癥狀。貧血的原因紅細(xì)胞生成素減少，活性減低。體內(nèi)代謝廢物的潴留抑制了紅細(xì)胞的成熟，破壞了紅細(xì)胞膜使紅細(xì)胞壽命縮短。營(yíng)養(yǎng)障礙可致蛋白質(zhì)、葉酸、鐵的缺乏，使造血原料不足。出血癥狀、透析過(guò)程中失血、頻繁抽血化驗(yàn)可加重貧血。出血的原因血小板數(shù)量減少血小板質(zhì)量差、粘附性、
5、凝集性降低多種凝血因子活性增高，凝血機(jī)制失調(diào)微血管脆性增加神經(jīng)精神系統(tǒng)表現(xiàn)早期：神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn)晚期：尿毒癥腦病中分子物質(zhì)的潴留可致周圍神經(jīng)病變胃腸道表現(xiàn)早期：惡心、嘔吐、厭食、腹部不適、腹瀉等癥狀?？谇挥心虺粑叮Ｓ锌谇粷兺砥冢嚎捎邢莱鲅?。皮膚表現(xiàn)尿毒癥皮炎皮膚瘙癢皮膚色素沉著骨骼的變化腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥纖維性骨炎骨軟化癥骨質(zhì)疏松癥骨硬化原因VitD代謝異常，1,25(OH)2D3的缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)營(yíng)養(yǎng)不良鋁中毒，鐵負(fù)荷過(guò)重內(nèi)分泌和代謝紊亂作用延長(zhǎng)的激素：如胰島素，胰升糖素，降鈣素，生長(zhǎng)素，胃泌素作用降低的激素：如雌激素，
6、睪丸素等代謝紊亂基礎(chǔ)代謝率↓，體溫偏低?？捎醒恰?、糖利用率↓、血中必需氨基酸↓、非必需氨基酸↑、血脂↑、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦和低蛋白血癥。繼發(fā)感染常見(jiàn)肺部感染和尿路感染透析患者常見(jiàn)肝炎病毒感染和動(dòng)靜脈瘺感染水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的表現(xiàn)：水腫GFR<5—10ml/min，24小時(shí)尿量<600ml，常提示CRF已至晚期飲水過(guò)多、輸液過(guò)多亦會(huì)加重水腫嚴(yán)重時(shí)可有血壓高、心衰、肺水腫、腦水腫脫水原因：1.腎小管重吸收功能減退，常出現(xiàn)多尿，夜尿增多，低比重、等比重尿2.嘔吐、腹瀉增加體液的丟失臨床表現(xiàn)：乏力、口渴、皮膚彈性差、血壓低、甚至出現(xiàn)精神癥狀血壓過(guò)
7、低可進(jìn)一步影響腎臟的灌注，加重腎功能損害電解質(zhì)代謝紊亂鈉平衡失調(diào)正常血清鈉濃度136~145mmoL/L鉀平衡失調(diào)正常血清鉀濃度3.5~5.3mmoL/L鈣磷代謝紊亂高鎂血癥低鈉血癥原因長(zhǎng)期低鈉飲食腎小管對(duì)鈉的重吸收減少嘔吐和慢性腹瀉常致鈉的丟失排鈉利尿劑的使用稀釋性低鈉性血癥臨床表現(xiàn)頭暈、乏力、表情淡漠、脈細(xì)速、體位性低血壓等。高鉀血癥：常于CRF的晚期出現(xiàn)原因：尿量減少致鉀的排出減少攝入含鉀的食物、藥物，保鉀利尿劑、輸入庫(kù)存血代謝性酸中毒使血清鉀升高心電圖是監(jiān)測(cè)高鉀血癥快速而準(zhǔn)確的方法。高鉀時(shí)P波減低，QRS增寬，T波高尖。低鈣高磷原因：
8、磷的濾過(guò)減少高磷血癥抑制腸道對(duì)鈣的吸收活性VitD3不足低鈣高磷可致體內(nèi)轉(zhuǎn)移性鈣化，骨營(yíng)養(yǎng)不良，低鈣抽搐代謝性酸中毒原因酸性代謝產(chǎn)物潴留腎小管泌H+、酸化尿、重吸收
