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《慢性腎功能衰竭課件_23》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎功能衰竭ICU：汪海霞主講內(nèi)容1病例介紹2疾病相關(guān)知識3護(hù)理措施4早期預(yù)防1慢性腎衰分期2慢性腎衰治療原則？提問首次病程錄馬毅，男，78歲，住院號1108939，因"反復(fù)納差5年加重1月"入院，既往有慢性腎衰，糖尿病腎病5年，糖尿病40年，高血壓冠心病10年，腦梗塞7年病例介紹輔檢：血R紅細(xì)胞壓積24.1%↓，血紅蛋白77/L↓，紅細(xì)胞2.87×10￣12/L↓生化：血清氯94mmol/L↓，肌酐1145.6μmol/L↑，血葡萄糖7.08mol/L↑，尿素氮49.97mol/L↑心臟彩超示：主動脈瓣鈣化伴輕度關(guān)閉不全PE：神志清楚，慢性面容，
2、中度貧血貌，T36.5P72次/分R20次/分BP150/72mmHg[入院診斷]1慢性腎功能衰竭（CKD5期）2糖尿病腎病32-型糖尿病4冠心?。ㄐ墓δ?級）5陳舊性腦梗塞[擬行治療]控制血壓血糖，改善貧血，調(diào)節(jié)鈣磷代謝維持水酸堿平衡，營養(yǎng)支持以及腎臟替代治療2011-5-6神志清楚，訴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，飲食欠佳，19:00行右股靜脈置管，血液透析治療3.5小時(shí)，血透過程中生命體征平穩(wěn)2011-5-11惡心嘔吐消失，飲食可，右股靜脈置管處敷料干燥BP150/70mmHg2011-5-16無惡心嘔吐，飲食可，訴頭暈不適，頭顱CT：多發(fā)腦軟化灶治療上
3、增加改善腦部循環(huán)營養(yǎng)腦細(xì)胞處理2011-6-5BP160/75mmHg，繼續(xù)血液透析，矚加強(qiáng)上肢鍛煉，為建立長期血管通路做準(zhǔn)備2011-6-1511:20Pm在局麻下行左側(cè)橈動脈頭靜脈端端吻合術(shù)2011--21左側(cè)內(nèi)瘺處雜音響亮，震顫明顯，傷口敷料干燥2011-6-30內(nèi)瘺手術(shù)已兩周，予拆線。余治療變2011-7-6小結(jié)行血液透析1月余，飲食改善，貧血改善，按原治療進(jìn)行，囑加強(qiáng)左前臂鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟2011-7-11低熱，咳嗽咳白色粘痰，偶有惡心嘔吐。血Rt：中性粒細(xì)胞80.2?↑治療上加用抗病毒抗感染，留取痰標(biāo)本培養(yǎng)2011-7-14體溫呈下
4、降趨勢，咳嗽咳痰較前改善2011-7-18體溫正常，咳嗽咳痰消失，進(jìn)食時(shí)有惡心、腹脹，飲食欠佳，繼續(xù)血液透析，控制血壓血糖，改善貧血，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，囑內(nèi)瘺肢體勿受壓，勿提重物，加強(qiáng)左前臂功能鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟2011-7-24搶救記錄11:20Am出現(xiàn)胸悶、氣促、大汗，心前區(qū)不適，，兩肺底聞及干濕性羅音P125次/分BP150/70mmHg急診心電圖示：1）竇性心動過速2）ST段異常3）完全右術(shù)支阻滯，心內(nèi)科會診予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，硝酸甘油擴(kuò)冠，去乙酰毛花甙針強(qiáng)心，酚妥拉明控制血壓處理2011-7-28轉(zhuǎn)科記錄BP133/74mmHg，仍有胸悶氣促
5、不適，考慮病情危重，不易做常規(guī)血液透析治療，轉(zhuǎn)入我科行CRRT治療，入科PE：神志嗜睡T36.5P87次/分BP132/83mmHgR25次/分末梢血糖12.9mol/L↑HCT19.39%↓HGB66.9g/L↓NE87.00%↑RBC2?44×10￣12/L↓PT53.8↑APTT16.7↑SCr1069.7μmol/L↑，BUN43.66mol/L↑予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抗感染營養(yǎng)心肌，化痰抑酸促紅細(xì)胞生長，控制血壓血糖，輸血，重置左股靜脈置管行CRRT治療2011-8-1訴心慌，胸悶，呼吸促，聽診雙肺聞及濕性羅音，咳泡沫樣痰，HR112次/分，B
6、P170/75mmHg，SPO268%15:37CRRT上機(jī)治療2011-8-4神志清醒，24h尿65ml，予呋塞米靜脈泵入，大便未解開塞露對癥處理2011-8-7訴右肩痛，骨科會診考慮腎性骨病，予氟比氯芬膏應(yīng)用2011-8-8左側(cè)深靜脈置管不通，予拔除行左鎖骨下深靜脈置管基本概念慢性腎功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia、CKD）：慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病的嚴(yán)重階段的臨床綜合征各種腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的最終共同轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)為體內(nèi)代謝產(chǎn)物儲留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀臨床分期GFR（Ccrml/min）BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）
7、腎功能不全代償期>35－50<9<178（腎儲備功能減退期）腎功能不全失代償期20~35>9>178（氮質(zhì)血癥期）腎功能衰竭期<10－20>20>445尿毒癥晚期/終末期<10>30>707CRF病因原發(fā)性腎小球疾病慢性腎小球腎炎、IgA腎病繼發(fā)性腎小球疾病狼瘡性腎炎、糖尿病腎病梗阻性腎病尿路結(jié)石、前列腺增生腎小管間質(zhì)疾病慢性腎盂腎炎腎血管性疾病高血壓腎病先天性腎臟病范可尼綜合癥遺傳性腎臟病多囊腎發(fā)病機(jī)制健存腎單位學(xué)說和矯枉失衡學(xué)說腎小球三高學(xué)說（高灌注、高壓力、高濾過）腎小管高代謝學(xué)說尿毒癥毒素學(xué)說jonasBergstrom其他：脂質(zhì)代謝細(xì)胞生長
8、因子腎內(nèi)凝血臨床表現(xiàn)一水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)水、鈉儲留,低鈉血癥高鉀血癥：酸中毒、飲食因素,輸血、保鉀利尿
