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1、肺葉切除術黃秋紅肺部應用解剖雙肺位于胸腔內,由縱隔結構將其分開.嬰兒肺呈粉紅色,成人老人的肺由于吸入碳粒的沉著,呈斑點樣雜色外觀.健康的肺有彈性,其容量在通氣時改變.每側肺由臟層胸膜覆蓋,形如椎體,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的縱隔面不規(guī)則,成為肺門.通常有肺裂存在,將每側肺分成肺葉﹙右側三肺葉,左側二肺葉﹚.肺的大部分是由呼吸道的周圍部分和伴隨的血管系統(tǒng)組成.進入肺以后支氣管肺血管不斷再分之.肺裂每肺通常由斜裂分成上葉和下葉,有時有變異.右側上肺由肺前緣走向斜裂水平裂再分出中葉.左側一般無水平裂,上葉舌段即代
2、表中葉.肺表面﹑邊緣1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜頸部形成肺尖部,它與相應的鎖骨下動﹑靜脈緊密相關.下表面﹙基底﹚為凹形,與膈穹隆向上突起相適合.肺肋面與膈面相交成為銳的下緣.肺之前緣也是尖銳的,至肋面與縱隔面相連續(xù)形成.相反,肺的后緣則呈圓形,不清晰.2.每側肺由肺根與縱隔聯(lián)系,肺根主要組成為肺血管和支氣管.這些結構伴隨支氣管動脈﹑淋巴管和自主神經(jīng)由肺門進出肺.通常為兩支肺靜脈走出肺,下肺靜脈是肺門的最下結構.支氣管和肺動脈在通過肺門時相緊鄰,左側支氣管位于肺動脈之前.但右側主支氣管在進入肺以前常常已分為兩
3、支,即上葉及下葉支氣管,每個支氣管伴有1支肺動脈.兩肺門通常都包含有淋巴結,可以憑深染而辨認這些淋巴結.3.左肺縱隔面有明顯的心臟壓痕.左膈神經(jīng)與縱隔胸膜相關連,它從肺門前通過,沿心包膜下降.主動脈產(chǎn)生一個明顯的溝槽,跨過肺根從肺門后下降為胸降主動脈.肺切除術的基本要求肺切除術是治療不可逆的肺部病灶的最有效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同,不可避免地要同時切除或多或少的健康肺組織.我們的原則是在保證將病灶完全切除干凈的基礎上,盡可能的保留更多的健康肺組織,以利于病人的術后肺功能,并為再次肺切除留有余地.基于
4、上述原則,一側全肺切除只是在不得已情況下施行.分類肺楔形及局部切除術肺段切除術全肺切除術右全肺切除術左全肺切除術肺葉切除術右肺上葉切除術右肺中葉切除術右肺下葉切除術左肺上葉切除術左肺下葉切除術支氣管袖式肺葉切除術左肺上葉切除術敷料︰剖腹包器械︰開胸包﹑無損傷鉗﹑無損傷鑷﹑肺葉鉗麻醉及體位︰全麻﹙雙腔氣管插管,術中單肺﹚右側臥位切口︰第五或第六肋間特殊用物︰導尿包一套﹙石蠟油棉球﹚﹑電刀及長電刀頭﹑大紗布﹑治療巾﹑殘端閉合器﹙科室自帶﹚﹑明膠海綿﹑速及紗﹑賽膚潤﹑管鉗.用物準備:手術衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑輸血器﹑三
5、通﹑肝素帽﹑18#套管針﹑導尿管﹑引流袋﹑22#10#刀片﹑1#4#7#10#絲線﹑小紗布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑45*45㎝雙袋手術貼膜﹑10*40百適安﹑胸引瓶﹑28或30#胸引管鋪單手術配合1.清點:常規(guī)消毒﹑鋪無菌單﹑固定電刀﹑吸引氣.2.酒精小紗布脫碘貼手術貼膜,遞刀的同時查對左右側,給一助遞一把中彎鉗.電刀沿第5或6肋平面切開皮膚皮下組織與胸壁各層肌肉﹙筋膜﹑背闊肌﹑前鋸肌﹑斜方肌﹑肋間肌﹑壁層筋膜﹚,切開并分離第5或第6肋骨膜,由肋間隙進胸.兩塊濕鹽水墊保切口胸腔牽開器撐開胸腔.3.探查胸腔,確定肺部
6、病灶的部位,處理胸膜粘連,用手指,花生米或小紗布團鈍性分離,對較厚的膜片粘連,用中彎鉗鉗夾,組織剪剪斷,4#或7#吊線結扎.4.肺裂的處理:在切除肺葉時,應先將融合肺組織部分分開.肺裂間的疏松粘連用鈍性方法分開,如果為融合的肺組織,則需要用鉗夾剪斷,4#或7#吊線結扎處理.5.用肺葉鉗將左肺上葉牽向前方,電刀切開主動脈弓下的縱隔胸膜,解剖左肺門上方,游離出肺動脈主干.左肺上葉肺動脈變異較多,有4~7個分之,最上方為尖后段支,其下為前段支.遞膽囊鉗或無損傷鉗鉗夾后先不剪斷,遠端用7#線結扎,近端先用7#結扎后再用4
7、#線結扎或貫穿縫合結扎之后再剪斷.將上肺葉牽向前上方,在斜裂深處解剖顯露舌段動脈分支,一般為兩支,同種方法切斷結扎.6.將上葉向外后牽拉顯露肺門前方,在膈神經(jīng)后方剪開縱隔胸膜,解剖游離出上肺靜脈.膽囊鉗或無損傷鉗鉗夾剪斷,近短結扎在靜脈主干上,遠端結扎在分支上,結扎線用7#線.7.血管處理后游離左上肺支氣管,用花生米鉗鈍性剝離開周圍組織并切除臨近的淋巴結組織,在左上肺支氣管根部,用支氣管殘端閉合器閉合并切斷支氣管,接標本.洗必泰小紗布消毒支氣管殘端,即切除左上肺葉.8.殘端閉合后,用6*14#小圓針一號線將附近的
8、胸膜肺組織或其他組織﹙有時可用心包﹚加以包埋縫合,以促進愈合并防止支氣管胸膜瘺的產(chǎn)生.支氣管殘端閉合器的介紹支氣管殘端閉合器是一種類似釘書機樣的器械,閉合支氣管殘端.它的使用即可靠又迅速省力,組織反應小,也避免了污染.9.關胸:放置胸腔引流管,皮針7#線固定,即準備關胸,此時應再仔細檢查胸腔內有無任何出血處,并加以處理,然后用大量生理鹽水沖洗胸腔及術野,麻醉醫(yī)生鼓肺,確定
