從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管 ppt課件

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1、從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管（Determinationoftheinvolvedsupplyingarteriesaccordingtoinfarctfocusonimaging）猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）第一步：從病史推測75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2至3次的左側(cè)肢體無力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完全恢復(fù)。1、危險因素2、低灌注性TIA進(jìn)展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）患者住院一周之后，左側(cè)肢體無力

2、幾乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）第二步：從病灶推測CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）RACARACARMCARICARACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）第一次MRA2周后MRA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）患者第二次DWI病灶也是在ACA-MC

3、A分水嶺而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狹窄，第二次MRAMCAM1無明顯變化，但是ACA(A2)已有Occlusion。猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）猜責(zé)任血管與發(fā)病機制（小a）結(jié)論：CISS分型：病因：大動脈粥樣硬化性機制：低灌注/栓子清除能力下降型責(zé)任血管;RACACISS分型大動脈粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任供血血管需要掌握的知識掌握腦血管的正常解剖與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要動脈分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺

4、血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類（機制分類）最重要的是結(jié)合病史腦供血血管的相關(guān)知識腦供血動脈腦供血動脈MCA分段和豆紋動脈腦供血動脈MCA:Ⅰ眶額AⅡ中央前溝AⅢ中央溝AⅣ中央后溝A（頂前A）Ⅴ頂后AⅥ角回AⅦ顳后AⅧ顳前A腦供血動脈ACA：Ⅰ眶AⅡ額極AⅢ胼周AⅣ胼緣AⅤ頂APCA:Ⅰ顳前AⅡ顳后AⅢ枕后AⅣ距狀裂AⅤ頂枕APCA及其分支側(cè)面觀豆紋動脈腦干血供腦供血動脈腦供血動脈腦供血動脈腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦血管的供

5、血區(qū)域腦血管的供血區(qū)域腦分水嶺梗死的相關(guān)知識cerebralwatershedinfarctionCWICWI概念腦分水嶺梗死(CWI)又稱邊緣帶梗死（Borderzoneinfarcts)，是指相鄰兩條/三條動脈供血區(qū)邊緣帶局限性缺血造成的梗死,主要發(fā)生在半球的表淺部位。臨床解剖ACA、MCA和PCA腦表面的末梢分支遍布大腦半球表面，形成廣泛軟腦膜血管網(wǎng)。由軟膜血管網(wǎng)發(fā)出皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈，穿入皮質(zhì)，髓質(zhì)動脈還到達(dá)皮質(zhì)下髓質(zhì)（白質(zhì)）。大腦皮質(zhì)血管腦表面血管皮質(zhì)動脈和髓質(zhì)動脈腦表面動脈深穿動脈深部微血管微栓塞引起的CWI的佐證Poll

6、anen用90～210μm膠體微粒試驗發(fā)現(xiàn)，<150μm的微粒無選擇性的流入腦血管，而150～210μm的微粒則易于流入位于分水嶺區(qū)的軟腦膜血管，表明一定大小的栓子將有選擇性的進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管，并認(rèn)為這便是微栓塞引起的CWI的佐證。頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系（外側(cè)面）（鑄型標(biāo)本）MCA外側(cè)面觀MCA內(nèi)側(cè)面觀頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系（內(nèi)側(cè)面）（鑄型標(biāo)本）ACA內(nèi)側(cè)面觀椎基底動脈系統(tǒng)（腹側(cè)面觀）皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)頂間溝上下緣中央前后回上1/4額中回上緣頂上小葉后部顳下回上緣月狀溝前皮質(zhì)ACA-MCAACA-MCAA

7、CA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)楔前回前2/3與后1/3交界眶回外側(cè)部海馬回溝ACA-MCAACA-PCAMCA-PCA大腦內(nèi)側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)海馬回溝眶回外側(cè)ACA-MCAMCA-PCA大腦底面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖大腦外側(cè)面血供示意圖眶額A大腦內(nèi)側(cè)面血供示意圖眶A額極A大腦底面血供示意圖大腦外側(cè)面主要動脈分水嶺區(qū)示意圖CWI臨床和影像分型皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)皮質(zhì)前型：占16.5%，ACA與MCA皮層支分水嶺區(qū)梗塞，單獨皮質(zhì)前型分水嶺梗死很少見

8、，大多與腦內(nèi)分水嶺梗死并存。皮質(zhì)型腦分水嶺區(qū)2、皮質(zhì)后型：占36.6%，此型最常見。病灶楔型，從側(cè)腦室后角到頂枕皮質(zhì)。分為兩亞型：后上分水嶺梗死：MCA與PCA皮質(zhì)支的邊緣區(qū)，梗死位于側(cè)腦室體后端扇形區(qū)。后下分水嶺梗死：