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《變應性鼻炎—醫(yī)學課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、變應性鼻炎定義變原性鼻炎（allergicrhinitis,AR）：是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌物亢進、鼻黏膜腫脹等為其主要特別。普通人群患病率為10-25%。分類常年性變應性鼻炎（PAR）由一些全年存在的過敏原引起。如室內塵土及甲醛，室外SO2，職業(yè)過敏原，寵物、霉菌、食物和飲料以及藥物。季節(jié)性變應性鼻炎（SAR）包括從春到秋各個季節(jié)對樹、野草的花粉過敏反應的枯草熱綜合癥，亦包括由霉菌孢子引起的敏感反應。根據(jù)WHO頒布的《變應性鼻炎及其對哮喘的影響》（ARIA）指南◇根據(jù)發(fā)病時間分為間歇性鼻炎持續(xù)性鼻炎◇根據(jù)嚴重程度分為輕度中/重度間歇性癥狀發(fā)
2、生≤4天/周或≤4周/年中重度包括以下各項中的1項或更多:睡眠異常日?；顒舆\動和休閑異常工作學習受影響出現(xiàn)惱人癥狀持續(xù)性癥狀發(fā)生＞4天/周且＞4周/年輕度包括以下所有各項:睡眠正常日常活動運動和休閑正常工作學習正常無惱人癥狀發(fā)病機制與病理發(fā)病與遺傳（特應型（atopictype）個體）及環(huán)境密切相關。屬Ⅰ型變態(tài)反應有三個主要環(huán)節(jié)①機體致敏原 ②介質細胞脫顆粒 ③鼻粘膜細胞反應變應原機體與鼻粘膜表面的介質細胞（肥大細胞、嗜堿性粒細胞）膜結合變應原與IgE“橋連”產生IgE抗體介質細胞脫顆粒興奮副交感神經(jīng)組胺為主介質釋放刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿阻力血管收縮，或容
3、量血管擴張、毛細血管通透性增高，多形核、單核細胞浸潤，以嗜酸細胞明顯鼻癢，噴嚏分泌旺盛腺體增加黏膜蒼白，黏膜呈淺藍色，黏膜水腫變應原再次接觸｛致敏狀態(tài)超敏感狀態(tài)（一）吸入性變應原吸入性變應原常年性：屋內塵土、屋塵螨、花粉草、真菌、動物皮屑、羽毛、昆蟲、其他（絮、粉塵、食物、煙草、漆及溶劑、化妝用品）季節(jié)性：（花粉癥）樹木、野草、農作物等（榆、楊、槭、白蠟、柳、云杉、車前、沙棗、十字花科、?？?、蒿科等）(二)食入性變應原1、食物（牛乳、雞蛋、魚蝦、水果等）；2、口服藥物（磺胺、青霉素、頭孢類）。（三）用（觸）物霉菌、花草、寵物的毛發(fā)（四）其它冬天的寒冷，夏天的酷熱，干燥的
4、空氣。臨床表現(xiàn)主要特征：鼻癢、陳發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞。1、鼻癢季節(jié)性鼻炎有眼癢和結膜充血，咽癢；2、噴嚏：陣發(fā)性發(fā)作，連續(xù)噴嚏3個↑；3、鼻涕：量多，清水樣，擤鼻次數(shù)10次↑/日4、鼻塞：輕重不一，嚴重者夜不能寐或發(fā)生阻塞性睡眠呼吸紊亂綜合征；5、嗅覺：發(fā)作期出現(xiàn)嗅覺下降6、胸悶、喉癢、咳嗽、哮喘發(fā)作◇季節(jié)性：持續(xù)數(shù)周，季節(jié)一過，癥狀緩解，不治而愈，次年與相同季節(jié)再次發(fā)作?！蟪Ｄ晷裕合鄬^輕，呈間歇性或持續(xù)性發(fā)作。發(fā)作時間不定，但常在打掃房間、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接觸寵物時發(fā)作。一般檢查鼻鏡檢查：鼻甲粘膜蒼白，充血或淺藍色，腫脹，鼻道內見多量清水樣分泌物，
5、鼻息肉形成。鼻分泌物涂片：可見較多的嗜酸性粒細胞及活化的嗜酸性粒細胞（EG2+）鼻息肉形成嗜酸性細胞增多非活化嗜酸性細胞活化嗜酸性細胞特殊檢查（1）變應原皮膚試驗（2）IgE測定血清和鼻分泌物特異性IgE陽性，血清IgE可在正常范圍，若合并支氣管哮喘，則↑。診斷主要依靠病史，一般檢查和特異性檢查。病史對診斷非常重要。詢問發(fā)病時間、誘因、程度；生活環(huán)境；家族及個人過敏史；有否哮喘、皮炎等。變應性鼻炎診斷標準：2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會制定：1.具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少3項，癥狀持續(xù)0.5~1h以上，每周4d以上；季節(jié)性鼻炎或花粉癥，每年發(fā)病季節(jié)
6、基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合（至少2年在同一季節(jié)發(fā)?。３Ｄ晷员茄讋t在一年中多數(shù)日子里發(fā)??；2.鼻粘膜形態(tài)炎性改變3.變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少1種為（++）或（++）以上/或變應原特異性IgE陽性4.癥狀怪作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒細胞檢查陽性◇主要根據(jù)前3項即可可作出診斷，其中病史和特異性檢查為主要診斷根據(jù)。鑒別診斷1.血管運動性鼻炎：與自主神經(jīng)功能失調有關。環(huán)境濕度變化、情緒波動、精神緊張、疲勞、內分泌失調可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)相似，但變應原皮膚試驗和特異性IgE測定陰性，鼻分泌物涂片無典型改變。2.非變應性鼻炎伴嗜酸性粒細胞增多綜合癥NARES：無明顯誘因；變
7、應原皮膚試驗和特異性IgE測定陰性，鼻分泌物涂片有大量嗜酸性粒細胞。發(fā)病機制不清，可能是阿司匹林耐受不良三聯(lián)征早期的鼻部表現(xiàn)。3.反射亢進性鼻炎：本病以突發(fā)性噴嚏發(fā)作為主。臨床檢查無典型發(fā)現(xiàn)?？赡芘c鼻粘膜感覺神經(jīng)C類纖維釋放過多神經(jīng)肽類P物質（SP）有關。4.頑固性發(fā)作性噴嚏：多為焦慮、壓抑等精神障礙引起，此類噴嚏多無明顯或無吸氣相，多表現(xiàn)為“無力”。見于年輕患者，以女性居多5.急性鼻炎：病程短，一般為7－10天，伴有周身不適、發(fā)熱等。早期鼻分泌物涂片可見淋巴細胞后變?yōu)檎衬撔?，有大量嗜中性粒細胞診斷與鑒別診斷診斷標準：見本科教材（7版）P
