四肢厥逆辨醫(yī)學(xué)課件

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1、第四節(jié)四肢厥逆辨一、厥的病機(jī)與證候特點(diǎn)（337）厥——四肢逆冷（冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)為厥，超過肘膝關(guān)節(jié)為逆）凡厥者病機(jī)——陰陽氣不相順接表現(xiàn)：手足厥冷輕——手足指頭寒中——冷達(dá)肘膝關(guān)節(jié)重——超過肘膝關(guān)節(jié)分類寒厥——陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰，無力外透熱厥——陽熱亢極，津傷熱伏，陽郁于里常態(tài)陽氣（指敷布在肌表之氣）部位陰氣（指內(nèi)臟之氣）接濟(jì)、補(bǔ)充（稱為陰陽氣相順接）病態(tài)肌表活動(dòng)在內(nèi)臟之陽氣不能透出（稱為陰陽氣不相順接）原因內(nèi)臟陽虛，無力透達(dá)于外在內(nèi)的陽氣受各種因素阻遏，以致不能外達(dá)二、厥逆辨治（一）熱厥1.熱厥的特點(diǎn)與

2、治禁（335）熱厥特點(diǎn)先發(fā)熱后肢厥里熱熾盛，陽氣被阻辨證熱深——厥深熱微——厥微治則：下之輕——四逆散——宣透重而無便秘——白虎湯——清解重而便秘——承氣湯——攻下治禁：禁發(fā)汗（誤以厥冷是表寒證）誤汗后果：口傷爛赤——傷津化燥，火熱上炎2.熱厥輕證（339）傷寒熱厥輕證熱少厥微（指頭寒）——發(fā)熱少，厥冷微嘿嘿不欲食——表情壓抑，不思飲食陽氣內(nèi)郁煩躁——陽郁求伸，上擾神明小便赤——陽熱下趨欲愈候小便色白——里熱已清欲得食——胃氣已和未愈候厥而嘔——熱邪犯胃胸脅煩滿——熱郁肝經(jīng)便膿血——熱傷陰絡(luò)2.熱厥重

3、證(350)傷寒脈證脈滑——里熱郁伏，鼓動(dòng)血行流行厥——熱邪深伏，陽不外達(dá)決診：里有熱——厥深熱深，真熱假寒當(dāng)見胸腹灼熱、煩、渴、舌紅苔黃治療：白虎湯主之——清瀉里熱(二)寒厥證1.陽虛陰盛厥(353)病人初見證大汗出——陰盛陽越，津隨氣泄熱不去——陽氣外越內(nèi)拘急——中寒腹內(nèi)拘急四肢疼——陽虛筋脈失養(yǎng)繼見證又下利——陽氣下陷厥逆——陽虛不布四肢惡寒——陽虛不能溫煦治療：四逆湯或通脈四逆湯——溫經(jīng)回陽2.冷結(jié)膀胱關(guān)元厥(340)病者證候手足厥冷——寒凝下焦，陽不外達(dá)言我不結(jié)胸——沒有胸膈證狀小腹?jié)M、按之

4、痛——寒結(jié)少腹部病機(jī)：冷結(jié)在膀胱關(guān)元治法（補(bǔ)）：溫陽驅(qū)寒灸：關(guān)元、氣海服：當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯少腹?jié)M，按之痛：腎移熱于膀胱——手足一身盡熱，溲赤澀冷結(jié)膀胱——手足厥冷，溲清長蓄水證——小便不利蓄血證——小便利，如狂發(fā)狂(三)痰厥355：胸中痰實(shí)致厥的證治病人證候手足厥冷——胸陽被遏，不能溫于四末脈乍緊——痰凝絡(luò)阻，血運(yùn)不暢心下滿而煩——實(shí)邪郁遏，氣機(jī)不暢饑不能食——胃無病則饑，痰阻故不能食確診：病在胸中——痰實(shí)聚結(jié)于胸中治療：當(dāng)須吐之——宜瓜蒂散——涌吐在上之實(shí)邪(四)水厥356：論水厥的證治傷寒主

5、證厥——胸陽被水飲阻遏不達(dá)四末心下悸——水氣凌心治法宜先治水——當(dāng)服茯苓甘草湯——溫胃散水卻治其厥——若厥冷未回，然后與復(fù)陽法治不如法：不爾——不按此法治療后果水漬入胃——停水滲入胃腸必作利——下趨而成瀉利三、厥證治禁與寒厥灸法347：血虛致厥，禁用下法傷寒脈證五六日——為邪傳里之期不結(jié)胸——胸膈無病證腹濡——胃腸無實(shí)邪脈虛——陰虛血虧，血脈不充治禁：不可下——血虛津虧，腸燥便秘禁下原因：此亡血——血虛所致誤下后果：下之死——重傷其陰，陰竭陽脫