【醫(yī)學(xué)ppt課件】臨證辨脈

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1、臨證辨脈實(shí)訓(xùn)課邢淑麗1徐春甫《古今醫(yī)通》“脈為醫(yī)之關(guān)鍵”2“診脈獨(dú)取寸口”的原理①寸口部為“脈之大會(huì)”。②寸口部脈氣最明顯。③可反映宗氣的盛衰。④寸口處為橈動(dòng)脈，該動(dòng)脈所在橈骨莖突處，其行徑較為固定，解剖位置亦較淺表，毗鄰組織比較分明，方便易行，便于診察，脈搏強(qiáng)弱易于分辨。寸口診法3寸關(guān)尺分候臟腑左右寸—心右寸—肺（統(tǒng)括胸以上及頭部）關(guān)—肝膽右關(guān)—脾胃（統(tǒng)括膈以下至臍上）尺—腎右尺—腎（統(tǒng)括臍以下至足部）。4診脈方法（操作過(guò)程）5一、體位正坐或仰臥，前臂自然向前平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微彎曲，在腕關(guān)節(jié)下面墊一松軟的脈枕，醫(yī)生坐或立在

2、患者側(cè)面。6二、選指醫(yī)生用左手或右手的食指、中指和無(wú)名指三個(gè)手指指目診察，三個(gè)手指指端平齊，手指略呈弓形傾斜，與受診者體表約呈45°角。緊貼于脈搏搏動(dòng)處。顯示說(shuō)明指目:指尖與指腹交界處，兩指甲角連線上7三、布指布指中指定關(guān)，掌后高骨;食指定寸，按在關(guān)前,無(wú)名定尺,疏密想全。中指定關(guān)，醫(yī)生先以中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)動(dòng)脈處，然后食指按在關(guān)前(腕側(cè))定寸，無(wú)名指按在關(guān)后(肘側(cè))定尺。布指應(yīng)疏密得當(dāng)，與患者手臂長(zhǎng)短與醫(yī)生手指粗細(xì)相適應(yīng)。小兒寸口部位甚短，一般多用"一指(拇指或食指)定關(guān)法"，而不必細(xì)分寸、關(guān)、尺三部。8四、運(yùn)指舉按尋循，總按單按，位數(shù)形勢(shì)仔細(xì)辨別。運(yùn)用指

3、力的輕重、挪移及布指變化以體察脈象。常用的指法有舉、按、尋、總按和單診等，注意診察患者的脈位（浮沉、長(zhǎng)短）脈次（至數(shù)與均勻度）脈形（大小、軟硬、緊張度等）脈勢(shì)（強(qiáng)弱與流利度等）及左右手寸關(guān)尺各部表現(xiàn)（1）舉—（浮?。?。（2）按—（沉?。?。（3）尋——手指用力不輕不重，按至肌肉，并調(diào)節(jié)適當(dāng)指力，或左右推尋，以細(xì)細(xì)體察脈象。又稱(chēng)"中取"（4）總按（5）單診9五、平息呼吸調(diào)勻，清心寧神，一息四至，方得測(cè)算。醫(yī)生保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算病人的脈搏至數(shù)一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來(lái)檢測(cè)病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。二是有利于醫(yī)生思想集中，專(zhuān)注指下，以仔細(xì)

4、地辨別脈象。10六、時(shí)間脈動(dòng)五十，方得真諦，兩手3分，時(shí)間得宜。每次診脈每手應(yīng)不少于1分鐘，兩手以3分鐘左右為宜。一是有利于仔細(xì)辨別脈搏的節(jié)律變化。二是提醒醫(yī)者在診脈時(shí)態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，不得隨便觸按而草率從事。11正常脈象１·正常脈象Δ寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4～5至，相當(dāng)于72～80次/分(成年人)，不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動(dòng)、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。特點(diǎn)概括稱(chēng)為“有胃”、“有神”、“有根”。12脈名四言口訣(背誦28脈名稱(chēng))浮沉遲數(shù)，虛實(shí)滑澀；長(zhǎng)短洪微，革牢濡弱；緊緩芤弦，散細(xì)伏動(dòng)，促結(jié)代

5、疾。13浮脈類(lèi)浮：舉之有余，按之不足表證，亦主虛陽(yáng)外越證。洪：脈形闊大，來(lái)盛去衰主熱證濡：浮細(xì)而軟諸虛或濕困散：浮大無(wú)根，節(jié)律不齊或脈力不勻元?dú)夂纳?，臟腑之氣將絕。芤：浮大中空，如按蔥管失血，傷精革：浮弦博指，中空外堅(jiān)亡血，失精，半產(chǎn)，漏下14沉脈類(lèi)沉：輕取不應(yīng)，重按始得。里證。伏：重按著骨始得，甚或伏而不見(jiàn)。邪閉，厥病，痛極。弱：極軟而沉細(xì)。陽(yáng)氣虛衰，氣血俱虛牢：沉而弦長(zhǎng)。陰寒內(nèi)盛，疝氣徵瘕。15遲類(lèi)脈遲：一息不足四至。寒證，主邪熱結(jié)聚里實(shí)熱證。緩：一息四至，脈勢(shì)縱緩。脾虛氣血不足，濕邪困阻澀：往來(lái)艱澀，如輕刀刮竹。傷精血少，痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。結(jié)：脈率緩慢

6、而有不規(guī)則歇止。陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血。16數(shù)類(lèi)脈數(shù)：一息五－六至。主熱證。亦主虛陽(yáng)外浮。疾：一息七至以上。陽(yáng)亢無(wú)制，真陰垂絕，或陽(yáng)氣將絕。促：脈率較速或快慢不定，有不規(guī)則歇止。陽(yáng)盛實(shí)熱，或邪實(shí)阻滯。動(dòng)：多見(jiàn)關(guān)部具滑數(shù)短特征。驚恐，疼痛。17虛類(lèi)脈虛：舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指松軟。主虛證細(xì)：脈道狹小細(xì)直而軟。氣血具虛，諸虛勞損，亦主傷寒.痛極.濕證微：極細(xì)極軟，按之微絕，若有若無(wú)。陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)氣暴脫代：脈緩一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)。臟氣衰微，亦主痹痛，跌仆，七情過(guò)激。短：脈動(dòng)應(yīng)指不及三部，寸關(guān)多見(jiàn)。主氣病，有力氣郁，無(wú)力氣損。18實(shí)類(lèi)脈實(shí)：舉按皆有力。主實(shí)證滑

7、：往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑。痰飲，食滯，實(shí)證，孕脈，青壯年常脈。弦：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。肝膽病痛證飲證，亦常見(jiàn)老人健康者緊：脈形緊急，如牽繩轉(zhuǎn)索，左右彈指。實(shí)寒證，痛證，宿食內(nèi)阻長(zhǎng)：脈位超過(guò)三部。主陽(yáng)證，實(shí)證，熱證。大：脈體寬大。見(jiàn)于正常人，病中出現(xiàn)，提示病重。19練習(xí)1.以脈測(cè)癥××，女，32歲，農(nóng)民。因月經(jīng)量多，淋漓不盡半月之久而來(lái)診。自訴上個(gè)月因勞動(dòng)繁重，加之家事繁忙，因而本次行經(jīng)時(shí)，月經(jīng)驟下量多，經(jīng)醫(yī)生注射止血針，血量雖然減少，但至今已半月，仍淋漓不斷，血色淡紅，面部虛浮，舌質(zhì)淺淡，舌苔薄白，脈細(xì)弱。問(wèn)題1患者還可能存在哪些癥狀？問(wèn)題2應(yīng)診為何證？20練習(xí)2

8、.以脈測(cè)癥××，女，51歲，干部。心悸