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《腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療急性膽囊炎研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療急性膽囊炎研究朱獻(xiàn)(江蘇省高郵市第三人民醫(yī)院225631)【摘要】目的:探討腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果和體會(huì)。方法：選擇于2008年7月?2011年8月在我院接受治療的60例肭囊炎患者，行LC手術(shù)治療。結(jié)果:所有患者有56例順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為93.33%;手術(shù)時(shí)間30?105min，平均時(shí)間52.35min;有4例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，其中，2例因肭囊三角粘連，模糊不清，1例因病理證實(shí)為肭囊癌，1例因?yàn)镸irizzi綜合征。在術(shù)后隨訪(fǎng)中，未發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸等
2、不良反應(yīng)病例。結(jié)論：對(duì)于膽囊炎患者，在術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好病情的評(píng)估工作，術(shù)中要嚴(yán)格規(guī)范操作，對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷，確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行?！娟P(guān)鍵詞】膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2013)34-0248-02腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy：LC)由于兵有安全度高、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，得到了廣泛的應(yīng)用。木文對(duì)2008年7月?2011年8月在我院接受治療的60例老年人結(jié)石性膽囊炎患
3、者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，臨床效果滿(mǎn)意，結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇于2008年7月?2011年8月在我院接受治療的60例膽囊炎患者，其中，男34例，女26例；年齡18?77歲，平均53.2歲；所有患者均表現(xiàn)為不同程度的右上腹部疼痛，部分患者疼痛延伸到肩背部；所有患者在術(shù)前通過(guò)B超或CT檢查，診斷為膽囊炎或結(jié)石性膽囊炎，膽囊均表現(xiàn)為增大、膽囊厚現(xiàn)象，肝功能檢查無(wú)嚴(yán)重?fù)p壞；所有患者中，有20例合并其他疾病(含多種)，其中，10例合并呼吸系統(tǒng)疾病，8例合并心腦血管疾病，7例合并高血壓，7例
4、合并糖尿病，2例合并前列腺肥大，1例合并胃十二指腸潰瘍；有6例患者存在手術(shù)史。排除不適宜手術(shù)的病例，如凝血功能異常、急性化膿性膽管炎等；全部患者中擇期手術(shù)的有50例，急診手術(shù)的冇10例。1.2手術(shù)方法所有患者取左側(cè)臥位，頭高腳低。均選用全麻麻醉方式，于術(shù)前留置胃管和導(dǎo)尿管。手術(shù)方法采用常規(guī)的三孔法或四孔法，第一穿刺孔部位一般選擇躋孔,建立人工氣腹，采用布巾鉗輕輕提起腹壁，將氣腹針緩緩插入。在患者的胳下緣穿刺10mmTrocar,將30°腹腔鏡置入，對(duì)膽囊從胃、結(jié)腸、十二指腸進(jìn)行鈍性分離。如果患者膽
5、囊腫大，難以分離，可用電凝鉤在膽囊底部燒灼小U進(jìn)行減壓后分離，即時(shí)采用吸引器將膽汁清理干浄，防止對(duì)腹腔造成污染，減壓U以1?2cm為宜，過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致膽囊內(nèi)結(jié)石的脫出，給手術(shù)帶來(lái)閑難。采用電鉤從膽囊頸部起將膽囊三角區(qū)的膽囊頸后外側(cè)漿膜分離開(kāi)來(lái)，接著轉(zhuǎn)向膽囊頸部前方漿膜，循序漸進(jìn)地對(duì)膽囊管進(jìn)行分離，同吋，要注意對(duì)膽囊管、膽囊頸、肝總管和膽總管解剖結(jié)構(gòu)的把握。上欽夾后將膽囊管和膽囊動(dòng)脈切斷，進(jìn)行膽囊切除工作，接著要做好止血處理工作，通常的做法師噴灑生物蛋白膠到膽囊床創(chuàng)面上，根據(jù)腹腔炎癥和膽汁滲漏情況放置負(fù)壓引
6、流管于肝下，通過(guò)腋前線(xiàn)切U引出，引流管通常在術(shù)后24?48h內(nèi)情況良好時(shí)拔除，切除膽囊常規(guī)送病理檢査，一般結(jié)合患者的炎癥情況，進(jìn)行抗生素輔助治療，持續(xù)3?5d。2結(jié)果所有患者通過(guò)腹腔鏡檢查均為急性膽囊炎，膽囊腫脹、充血、甚至有壞疽,存在不同程度的粘連情況。全部60例患者冇56例順利完成手術(shù)治療，手術(shù)成功率為93.33%,其中，有49例采用順行切除，7例采用逆行切除；手術(shù)吋間30?105min,平均時(shí)間52.35min;有4例患者在術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療，其中，2例因膽囊三角粘連，模糊不清，1例因病理證實(shí)為膽囊癌，
7、1例因?yàn)镸irizzi綜合征。在術(shù)后隨訪(fǎng)中，未發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸等不良反應(yīng)。術(shù)后有1例患者出現(xiàn)膽瘺，情況不嚴(yán)重，5d后轉(zhuǎn)好。住院時(shí)間為(5.0±0.8)d；在術(shù)后隨訪(fǎng)中，未發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疽等不良反應(yīng)病例。3討論急性膽囊炎發(fā)病急、病情發(fā)展很快，若得不到及吋的治療將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的后果，如膽囊壞死、膽囊穿孔或膽汁外漏，導(dǎo)致腹腔受到感染，引發(fā)膽汁性腹膜炎、肝內(nèi)外膽管炎等。對(duì)于該病，最常用的方法即為手術(shù)方法。當(dāng)前的一個(gè)爭(zhēng)論的重點(diǎn)在于對(duì)手術(shù)吋期的把握［1,2］。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)將手術(shù)的重點(diǎn)放在術(shù)前準(zhǔn)備工作和對(duì)
8、適應(yīng)證的準(zhǔn)確把握上，早期進(jìn)行手術(shù)治療。本組資料中，順利完成手術(shù)的患者恢復(fù)情況均較為滿(mǎn)意。在進(jìn)行手術(shù)治療中，筆者認(rèn)為需注意以下方面：第一，要想手術(shù)成功，必須要確保冇一個(gè)清晰的calot三角區(qū)解剖，在膽囊底部與網(wǎng)膜粘連、膽囊體部與十二指腸、結(jié)腸形成粘連的情況下，需認(rèn)真對(duì)其進(jìn)行鈍性分離；膽囊頸部與局部淋巴結(jié)粘連后，可以使鏡頭仰視，將膽囊頸部輕度外牽，吸引管挑起肝臟，顯露肝門(mén)，同吋向下推開(kāi)十二指腸，暴露肝、十二指腸韌帶及膽總管，按“Y
