腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究

《腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、腹腔鏡治療急性膽囊炎的研究【摘要】U的:探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效及可行性。方法:冋顧2007年1月?2011年1月收治75例急性膽?囊炎患者均實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)對(duì)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開(kāi)腹例數(shù)、術(shù)后引流量、并發(fā)癥及住院天數(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果75例LC屮68例順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，6例(8%)屮轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，LC手術(shù)時(shí)間60-190min,平均96.5min,術(shù)中出血30?270血1,平均107.6ml；術(shù)后8-24小時(shí)下床活動(dòng);引流量36-126ml,平均74ml；住院時(shí)間?4-7天，平均5.4天；術(shù)后并發(fā)癥5例(6.6%)包括膽?zhàn)?

2、例，皮下氣腫2例，肺部感染2例；無(wú)大出血及黃疸等并發(fā)癥發(fā)牛。結(jié)論:腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎是安全、可行、有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；腹腔鏡；急性膽囊炎?！局袌D分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)10-0119-01隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopiccholecystectomy,LC)LL成為治療膽囊良性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［1.3］,具有兒乎無(wú)瘢痕、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、腹腔臟器干擾少等優(yōu)點(diǎn)。以往認(rèn)為急性炎癥期是腹腔鏡手術(shù)相對(duì)禁忌癥。近年來(lái)隨著手術(shù)器械的完善、經(jīng)驗(yàn)的積累、操作技術(shù)的提高

3、急性膽囊炎也成為L(zhǎng)C手術(shù)的適應(yīng)癥［2］。1資料與方法1」臨床資料本組男28例,女47例,年齡26?88歲,平均4&4歲,急性單純性膽囊炎,9例,急性化膿性膽囊炎54例，急性壞疽性膽囊炎12例。75例患者均有不同程度的右上腹或劍突下疼痛;62例有右上腹腹膜刺激征，16例發(fā)熱,體溫37.6-39.0C；血白細(xì)胞增高72例,其中白細(xì)胞＞15xl09/L冇29例。彩超及CT：膽囊均冇不同程度的增大，壁厚，毛糙。34例見(jiàn)雙邊征，13例顯示膽囊周圍積液，膽囊頸部結(jié)石嵌頓18例，75例均無(wú)膽總管擴(kuò)張，彩超及CT均排除肝外膽道結(jié)石。1.2以下情況病例予以排除(1)膽囊呈萎縮性改變(2)膽囊

4、壁明顯增厚＞4(3)合并有急性胰腺炎(4)嚴(yán)重的心肺肝腎功能不全(5)肝喚化門脈高壓癥(6)急性梗阻化膿性膽管炎及膽管結(jié)石(4)出血性疾病、有出血傾向或凝血功能障礙者。1.3治療方法［3］所冇患者入院后行術(shù)前檢査、禁食、抗炎。術(shù)前下胃管、排空膀胱，患者仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，頭高足低15-20°,手術(shù)臺(tái)左傾15。，一般采用三孔法，分別選擇臍下緣、劍突下4和右腋前線肋緣下2?3,如操作閑難在右鎖骨中線肋緣下2?3加笫四孔。腹內(nèi)CO2壓力設(shè)定10-14mmHg(1.33kpa-1.86kpa)腹腔鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎性反應(yīng)、粘連程度。根據(jù)具體悄況采用順逆

5、行結(jié)合方法分離膽囊，對(duì)于膽囊張力較高者用穿刺針減壓，便于抓鉗提膽囊，膽囊三角表現(xiàn)粘連不清者必須仔細(xì)解剖切勿盲目鉗夾或使用電鉤，充分顯露膽囊管、膽囊動(dòng)脈，上夾切斷。對(duì)于膽囊頸部粘連成團(tuán)可于膽囊頸部Hartman袋處切斷行膽囊次全切除術(shù)，収出標(biāo)本，清理術(shù)野，于膽囊床及膽囊殘端噴生物蛋白膠，對(duì)于粘連較重滲出多置腹腔引流，據(jù)情況術(shù)后2?4天拔出。2結(jié)果75例中69(92%)例順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，6例(8%)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),LC手術(shù)時(shí)間60-190min,平均96.5min,術(shù)中出血30-270ml?,平均107.6ml；術(shù)后8?24小時(shí)下床活動(dòng)；36例腹腔引流管均于術(shù)后2-4天

6、拔出，住院時(shí)間4-7天，12例患者術(shù)前發(fā)熱術(shù)后體溫3743&7°C,持續(xù)24-48h緩解。6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹,中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率8%,6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹中2例calot三角“冰凍狀”解剖不清，2例膽囊、十二指腸橫結(jié)腸及大網(wǎng)膜粘連致密，分離困難，1例膽囊動(dòng)脈出血，止血因難，1例Mirizzi綜合征。術(shù)后腹腔引流?36-126ml,平均74ml；術(shù)后2-4天拔管，術(shù)后出現(xiàn)膽?zhàn)?例，經(jīng)單純性腹腔引流12大治愈拔管，皮卜?氣腫2例，一周自行吸收。肺部感染2例經(jīng)抗炎、霧化、祛痰、扣背排痰一周緩解。無(wú)人出血、切口感染及黃疸等并發(fā)癥。術(shù)后病理學(xué)證實(shí)急性單純性膽囊炎9例，急性化膿性膽囊炎54例急性壞疽性膽囊炎

7、12例。3討論急性膽囊炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，既往急性膽囊炎被認(rèn)為是LC的和対禁忌癥⑷隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)（OC）比較，具有創(chuàng)傷小，痛苦少、恢復(fù)快，對(duì)生理干擾輕及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合木纟R的臨床治療體會(huì)，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下兒點(diǎn)。3.1術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和認(rèn)真體格檢查，結(jié)合化驗(yàn)、彩超、CT等影像檢查，全面客觀評(píng)佔(zhàn)心肺肝腎重要臟器功能，把握手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)予有效抗生素控制感染，積極處理合并癥，糖尿病患者血糖控制輕度升高狀態(tài)5?6?11.2mmol