白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床護(hù)理

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1、白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床護(hù)理【】目的探討小切口非乳化白內(nèi)障囊外摘除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除（以下簡稱聯(lián)合手術(shù)）治療白內(nèi)障合并青光眼的手術(shù)方法，評價(jià)臨床護(hù)理效果。方法對46例48眼青光眼合并白內(nèi)障施行聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后隨訪3-32個月，評價(jià)18個月，對視力眼壓、濾過泡及并發(fā)癥等進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果術(shù)后隨訪視力0.02～0.25者7眼，占14.58%；0.3～0.6者36眼，占75.00%；0.8～1.0者5眼，占10.42%。眼壓控制在正常范圍(≤21mmHg)者45眼，占93.75%。3眼術(shù)后眼壓在28mmHg左右，用噻嗎心安滴眼液滴眼，眼壓可控制在正常，濾過泡呈扁平狀的功

2、能性濾過泡41眼，占85.42%.bfz；角膜水腫29眼上方虹膜片狀萎縮2眼、人工晶體瞳孔夾持2眼。結(jié)論白內(nèi)障合并青光眼聯(lián)合手術(shù)護(hù)理遠(yuǎn)期效果良好。　　【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)　?。篟473.77：B：1005-0515（2011）11-163-01　　　　自2005年5月至2010年10月對46例48眼青光眼合并白內(nèi)障采用小切口非乳化白內(nèi)障囊外摘出、后房型人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)（簡稱聯(lián)合手術(shù)），通過細(xì)心護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：　　1資料和方法　　1.1一般資料　　自2005年5月至2010年10月在我院行小切口手法白內(nèi)障囊外摘出、后房人工晶體植入聯(lián)合小梁

3、切除術(shù)共46例48眼，男23例23眼，女23例25眼。年齡56—85歲，平均68.7歲。其中原發(fā)性閉角型合并白內(nèi)障6例6眼，白內(nèi)障繼發(fā)青光眼6例6眼，48眼中虹膜后粘連瞳孔不圓者7眼?！　?.2術(shù)前檢查及準(zhǔn)備　　常規(guī)檢查：視力、光定位、色覺、眼壓、前房角、眼電生理、眼A/B超，并按角膜曲率和A超測量的眼軸長度，根據(jù)SRK--Ⅱ公式計(jì)算出所需人工晶狀體屈光度。術(shù)前盡量以藥物治療將眼壓降至正常，術(shù)前30分鐘行淚道及結(jié)膜囊沖洗，滴復(fù)方托品酰胺滴眼液散瞳，剪睫毛。如果眼壓仍高則給予20%甘露醇250Ml快速靜滴，伴有糖尿病者則選用甘油果糖注射液降低眼壓?！　?.3術(shù)前護(hù)理　　1.

4、3.1心理護(hù)理術(shù)前了解患者的心理狀況，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)過程，可能發(fā)生的并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除緊張、顧慮心理，取得患者的信任和主動配合。　　1.3.2術(shù)前訓(xùn)練患者仰臥，頭部不動，轉(zhuǎn)動眼球，特別是向下轉(zhuǎn)動或固視，以配合手術(shù)。　　1.3.3教會患者咳嗽、打噴嚏時要張口呼吸，用舌尖頂住上鄂，以緩解沖動。　　1.3.4訓(xùn)練患者床上使用大、小便器?！　?.3.5做好個人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲。　　1.4術(shù)后護(hù)理　　1.4.1術(shù)后第1天換藥，常規(guī)滴抗生素滴眼液。對有角膜水腫或前房滲出者，則結(jié)膜下注射慶大霉素、地塞米松及玻璃酸酶。滴托品酰胺滴眼液

5、活動瞳孔?！　?.4.2經(jīng)常巡視病房，了解病人所需，及時解決。耐心向患者宣講術(shù)后注意事項(xiàng)，如保持飲食正常規(guī)律，不要用力擠眼、咳嗽，不要用手去揉眼、抓眼，并督促執(zhí)行?！　?.4.3密切觀察病情變化，注意傷口有無紅腫、疼痛，若有應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師處理?！　?.4.4頭部固定，安靜臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，禁止突然翻身和坐起，禁止大聲說笑，禁止自行解開繃帶和移動敷料?！　?.4.5點(diǎn)眼藥時，動作宜輕穩(wěn)，掌握正確操作方法：拉下眼瞼，將眼藥點(diǎn)在下穹窿部，切勿壓迫眼球，不可直接點(diǎn)藥于角膜上?！　?.4.6不宜暴飲，一次飲水量不超1000毫升，應(yīng)采取多次少飲的辦法，以免房水增多，引起眼壓升高

6、。多食蔬菜、水果，不宜飲濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物?！　?討論　　隨著生活水平提高，人均壽命延長，白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)生逐年增多，而今對青光眼合并白內(nèi)障分次手術(shù)還是聯(lián)合手術(shù)，一直是臨床探討的問題，隨著眼科先進(jìn)設(shè)備不斷引進(jìn)及顯微手術(shù)不斷更新，提高了青光眼合并白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)效果，避免了分期手術(shù)給病人所造成的痛苦，聯(lián)合手術(shù)已成為當(dāng)前治療青光眼合并白內(nèi)障的主要手術(shù)方法。早期白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)因角膜切口大（10×20mm），不僅對組織損傷大，而且術(shù)后炎癥反應(yīng)重，纖維組織增生明顯，導(dǎo)致濾過功能下降至眼壓升高，并且術(shù)后角膜散光較明顯，視力恢復(fù)不理想。我科采用小切口聯(lián)合手術(shù)，手術(shù)切口

7、?。?~7mm）并且在虹膜上，因?yàn)榍锌谛?，術(shù)后角膜散光度數(shù)小，視力恢復(fù)快，組織損傷小，炎癥反應(yīng)輕，相應(yīng)減少了濾過泡瘢痕化，確保功能性濾過。而本組術(shù)后視力差的7眼，術(shù)前長期高眼壓損傷視神經(jīng)為主要原因，眼電生理F-VEP檢查已證實(shí)?！　⊥ㄟ^我科護(hù)士精心護(hù)理，全部患者治愈出院，住院期間未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，通過健康教育，患者掌握了自我護(hù)理方法，未發(fā)生術(shù)后眼部感染、出血、晶體脫落，生活質(zhì)量得到明顯改善。