高血壓病的藥物治療

高血壓病的藥物治療

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1、高血壓病的藥物治療臺(tái)州市中心醫(yī)院馮莉梨降壓治療的主要目的及降壓目標(biāo)降壓藥物治療原則降壓藥物的種類(lèi)降壓藥物的選用降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用特殊高血壓患者的治療降壓治療的主要目的心預(yù)防和消退高血壓腦的損害腎降低心血管并發(fā)癥健康、長(zhǎng)壽。降壓目標(biāo):表1不同病人降壓目標(biāo)值青、中、老人<140/90mmHg糖尿病病人<130/80mmHg腎臟損害病人<125/75mmHg根據(jù)我國(guó)4項(xiàng)臨床試驗(yàn)的綜合分析SBP每↓9mmHg腦卒中↓36%DBP每↓4mmHg冠心病↓3%主要心血管事件↓34%說(shuō)明抗血壓治療對(duì)心血管危險(xiǎn)的絕對(duì)效益降壓藥物治療原則采用最小有效劑量,達(dá)到最佳療效降壓宜逐漸

2、下降(除非高血壓急癥)最好使用長(zhǎng)效降壓藥:一天服一次必要時(shí)采用藥物聯(lián)合治療多數(shù)患者需長(zhǎng)期服藥個(gè)體化原則嚴(yán)密加強(qiáng)血壓的監(jiān)測(cè),指導(dǎo)用藥:表2高血壓治療觀察表日期早晚用藥血壓脈率血壓脈率要求:“平時(shí)要燒香,不要臨時(shí)抱佛腳”全年365天保持血壓<140/90mmHg。降壓藥物的種類(lèi)利尿劑β-受體阻滯劑(?-B)鈣拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)α-受體阻滯劑(α-B)利尿劑1948年開(kāi)始使用(肌肉注射)1957年口服氯噻嗪?jiǎn)柺?,以雙克為代表的利尿劑一直是降壓藥的主力軍之一。歐美等國(guó)均建議:對(duì)無(wú)并發(fā)癥的高血壓病人首

3、選利尿劑療效:不管是單用/聯(lián)合用,均降壓顯著適應(yīng)癥:尤其對(duì)老年單純收縮期高血壓、肥胖或伴有心力衰竭的患者效果更明顯。利尿劑降壓的作用機(jī)制血漿容量↓開(kāi)始是通過(guò)排鈉利尿細(xì)胞外液↓血壓↓心輸出量↓數(shù)周后主要是通過(guò)降低血管平滑肌內(nèi)Na+的含量去甲腎上腺素使AngⅡ小A平滑肌收縮效應(yīng)↓其它加壓物質(zhì)血管擴(kuò)張血壓↓副作用:血鉀↓、糖耐量↓、尿酸↑脂肪酶活性↓脂肪代謝紊亂(用小劑量:雙克12.5mg/鈉催離1.5mg,每日1-2次,可避免)禁用:痛風(fēng)患者,慎用:糖尿病、高脂血癥、妊娠表3常用的利尿劑(P19)藥名劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)副作用注意事項(xiàng)噻嗪類(lèi)雙克1

4、2.5~5012~18腎衰時(shí)可能無(wú)效鈉催離(壽比山)1.25~518~24低鉀、低鎂血癥,高尿酸血癥,糖耐量減退,高甘油三酯、高膽固醇血癥,性功能減退對(duì)腎衰病人仍有效藥名劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)副作用注意事項(xiàng)髓襻利尿劑速尿20~803~6利尿酸25~1003~6低鉀、低鎂血癥,高尿酸血癥,糖耐量減退,高甘油三酯、高膽固醇血癥,性功能減退慢性腎衰時(shí)有效保鉀利尿劑安體舒通25~1003~6氨苯喋啶50~1503~6高鉀血癥,性功能障礙腎衰或與ACEI合用時(shí),血鉀瓆常用的利尿劑(P19)β-腎上腺素能受體阻滯劑(β-B)β-B作為一線降壓藥之一,主要用

5、于:輕、中度高血壓,尤適于靜息時(shí)心率>80次/分的中青年患者合并心絞痛時(shí)。適應(yīng)癥β-B降壓機(jī)制阻滯中樞神經(jīng)的-受體興奮性神經(jīng)元活性↓外周交感神經(jīng)張力↓阻滯突觸前膜-受體外周交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素及腎上腺素↓抑制腎臟釋放腎素腎素↓心率減慢↓抑制心臟-受體心肌收縮力↓心輸出量↓血壓↓βββ副作用疲勞、乏力、肢體寒冷對(duì)有哮喘的患者可能發(fā)生支氣管痙攣抑制心臟傳導(dǎo)大劑量時(shí)對(duì)糖、脂肪代謝有不良影響降低性功能突然停藥可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象(血壓高、心跳快、心律失常)禁用心臟傳導(dǎo)阻滯哮喘慢阻肺周?chē)懿』颊呱饔靡葝u素依賴型糖尿病表4常用β受體阻滯劑(P21)藥名劑量應(yīng)用

6、次數(shù)β選擇性脂溶性倍他樂(lè)克(美托洛爾)25~1501~2++++氨酰心安(阿替洛爾)25~1001~2+0康可(比索洛爾)5~301++―由于β-B的代謝方式不同而影響藥物的副作用表5常用β-B藥物特性及副作用藥名藥物特性排泄途徑副作用美托洛爾(倍他樂(lè)克)脂溶性肝阿替洛爾(氨酰心安)水溶性腎中樞神經(jīng)副作用多康可(比索洛爾)水、脂溶性肝、腎雙通道(各50%)鈣拮抗劑(CCB)適應(yīng)癥各型高血壓高血壓合并冠心病心絞痛周?chē)芗膊±夏旮哐獕翰∪焉锲诟哐獕汉喜⑻悄土慨惓:喜⒛I臟損害降壓作用機(jī)制原發(fā)性高血壓發(fā)病的“膜學(xué)說(shuō)”認(rèn)為,高血壓病人的缺陷是:血管平滑肌細(xì)胞膜鈣通

7、道過(guò)多開(kāi)放Ca++內(nèi)流↑細(xì)胞內(nèi)Ca++↑小動(dòng)脈收縮血壓細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放Ca++↑↑CCB拮抗AMI和不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)禁用速效二氫吡啶類(lèi)CCB(如心痛定)有心衰和傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用非二氫吡啶類(lèi)CCB(恬爾心、異搏定)常見(jiàn)是因血管擴(kuò)張引起:副作用頭痛臉面潮紅心悸踝部水腫禁用表7常用的鈣拮抗劑(P25)血管選擇性藥名劑量范圍(mg/d)應(yīng)用次數(shù)(次/d)持續(xù)時(shí)間(h)外周冠脈腦心痛定(硝苯吡啶)30~603~46√√拜新同(硝苯地平控釋片)30~60136√√波依定(非洛地平)2.5~10124√√絡(luò)活喜(氨氯地平)2.5~10124√√尼群地平5~20212√√尼

8、卡地平30~9038√√√尼莫通(尼莫地平)90~18034√血管

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