慢性腎功能衰竭課件

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1、溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院馬璐璐第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理第八節(jié)慢性腎功能衰竭chronicrenalfailure(CRF)9/3/20211目的與要求1、掌握慢腎衰的護理診斷、護理措施及健康教育2、熟悉慢腎衰的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點3、了解急腎衰的病因、發(fā)病機制9/3/20212教學內(nèi)容慢腎衰的定義、病因慢腎衰的分期、發(fā)病機制慢腎衰的臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療要點慢腎衰的護理診斷、措施及健康教育9/3/20213慢性腎功能衰竭定義慢性腎功能衰竭是一組臨床綜合癥由多種病因引起腎臟緩慢損害和進行性惡化的結(jié)果，主要表現(xiàn)

2、為代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)和全身系統(tǒng)癥狀9/3/20214根據(jù)腎功能損害程度分期腎儲備能力下降期氮質(zhì)血癥期腎衰竭期尿毒癥期9/3/20215慢性腎衰竭分期分期GFR(占正常的%)腎儲備能力下降期50-80%氮質(zhì)血癥期25-50%腎衰竭期10-25%尿毒癥期10%以下ccr(ml/min)80-5050-2525-10＜10scr(umol/L)正常高于正常＜450450-707﹥707BUN(mmol/L)正常﹥7.117.9-28.6﹥28.6臨床癥狀無癥狀貧血、夜尿各個系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)、血生化9/3/2

3、0216慢性腎衰竭的常見病因我國：腎小球腎炎（50%）糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎梗阻性疾病9/3/20217慢性腎衰竭發(fā)病機制主要學說慢性腎衰竭進行性惡化的機制(1)健存腎單位學說；(2)矯枉失衡學說；(3)腎小球高壓力、高灌注和高濾過學說；(4)腎小管高代謝學說；(5)其他：與脂類代謝紊亂、腎內(nèi)凝血異常、細胞因子和多肽生長因子等亦有密切關(guān)系。9/3/20218慢性腎衰竭發(fā)病機制尿毒癥各種癥狀的發(fā)病機制（1）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；（2）尿毒癥毒素；（3）腎的內(nèi)分泌功能障礙。9/3/20219臨床表現(xiàn)（一）水電解質(zhì)和酸

4、堿平衡紊亂（二）各系統(tǒng)癥狀體征9/3/202110臨床表現(xiàn)一）水、電解質(zhì)、酸堿平衡水中毒(水腫或脫水)電解質(zhì)：高鉀、高磷、低鈣、低鈉。高鉀：早期多數(shù)患者鉀正常，一直到尿毒癥期才會發(fā)生高鉀血癥。早期不正常與酸中毒、輸庫血有關(guān)。低鈣：低鈣主要原因腎組織不能生成1.25(OH)2D3；鈣從腸道吸收減少。9/3/2021119/3/2021129/3/202113臨床表現(xiàn)代謝性酸中毒原因：1、酸性代謝產(chǎn)物的潴留；2、腎小管生成氨、排泌氫離子功能減退；3、腎小管重吸收碳酸鹽的能力下降。9/3/202114臨床表現(xiàn)二）各系統(tǒng)癥狀體

5、征1、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓80%由水鈉潴留引起心力衰竭是常見死亡原因之一心包炎動脈粥樣硬化尿毒癥性支氣管炎、肺炎9/3/2021159/3/2021169/3/2021172、血液系統(tǒng)貧血：是正色素、正細胞性貧血。主要原因腎臟產(chǎn)生促紅細胞生成素的功能下降；紅細胞壽命縮短、鐵攝入不足等有關(guān)。出血傾向：表現(xiàn)為牙齦出血、鼻出血、月經(jīng)過多、消化道出血。血小板功能下降（主要表現(xiàn)為血小板聚集與黏附能力下降）血小板數(shù)量一般正常白細胞異常：白細胞吞噬、殺菌能力下降臨床表現(xiàn)9/3/2021183、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)早期出現(xiàn)疲乏、失

6、眠、注意力不集中，后期出現(xiàn)譫妄胡言亂語、昏迷。晚期出現(xiàn)肢體麻木、肌無力。臨床表現(xiàn)9/3/202119臨床表現(xiàn)4、胃腸道表現(xiàn)食欲不振是常見的最早期表現(xiàn)上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高病人可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐等；口內(nèi)可聞及尿臭味。9/3/2021205、皮膚癥狀6、腎性骨營養(yǎng)不良7、內(nèi)分泌失調(diào)8、感染9、其他臨床表現(xiàn)9/3/202121實驗室及其他檢查1.血常規(guī)2.尿液檢查3.腎功能檢查4.B超或X線平片9/3/202122診斷要點內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐升高，B超等示雙腎縮小，即可初步診斷

7、為慢性腎衰竭。應(yīng)進一步查明原發(fā)病。9/3/202123治療要點慢性腎衰目前還是一種難以治療的疾病，大部分治療措施只能延緩慢性腎衰的進程1.治療基礎(chǔ)疾病和糾正加重慢性腎衰竭的因素2.延緩慢性腎衰竭的發(fā)展（1）飲食治療（2）必需氨基酸的應(yīng)用（3）控制高血壓與血糖（4）中醫(yī)藥療法3.并發(fā)癥的治療：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)4.替代治療：透析療法、腎移植9/3/202124飲食治療1)、熱量的供給2)、蛋白質(zhì)的質(zhì)和量GFR<50ml/min,開始限制蛋白質(zhì)的入量GFR<5ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為0.3g/kg/dGFR5-1

8、0ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為0.4g/kg/dGFR10-20ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為0.6g/kg/dGFR>20ml/min,蛋白質(zhì)攝入量為0.7g/kg/d3)、如何限制鈉、鉀、磷離子？9/3/202125護理評估病史：患病及治療經(jīng)過、目前病情與一般狀況、心理社會狀況等。身體評估：認真做好各系統(tǒng)體檢實驗室及其他檢查9/