護(hù)理管理在降低神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用

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1、護(hù)理管理在降低神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用【】R473.5【】A【】1672－3783(2011)11－0222－01　　　　跌倒是住院患者是常發(fā)生意外事件，神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患疾病大多與大腦的思維、行走步態(tài)等有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較多的臨床科室。因此總結(jié)分析導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒的原因，有針對性地加強(qiáng)安全管理和宣傳教育，能有效降低患者跌倒的潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全。　　1對象　　1.1對象2010.1月-2010.12月隨機(jī)選擇年齡≥65歲的老年人，共選擇91例，男性60例，女性31例：年齡65-95歲，平均年齡78歲。

2、TIA15例，腦梗塞20例，帕金森綜合征21例，腦出血后遺癥20例，老年癡呆10例，癲癇5例?！　?方法　　2.1跌倒因素　　2.1.1神經(jīng)內(nèi)科患者大多為老年患者，所患疾病大多與患者的大腦思維、行走步態(tài)有關(guān)，是住院患者發(fā)生意外跌倒較為多見的臨床科室。　　2.1.2患者跌倒相關(guān)因素最重要的是原發(fā)疾病，以TIA、帕金森綜合征、腦梗塞和腦出血等腦血管疾病及癲癇等較多?！　?.1.3環(huán)境因素：病區(qū)環(huán)境因素常常是導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒損傷的重要因素。當(dāng)個(gè)體功能下降時(shí)，環(huán)境因素所起的作用就顯得尤其重要①?；颊邔ψ≡涵h(huán)境部熟悉，病房光線不足或過于刺激，病床高度不適，地

3、面有障礙物或濕滑，廁所內(nèi)無扶手等因素都可引起跌倒?！　?.1.4藥物因素：神經(jīng)內(nèi)科疾病患者常用藥物如抗抑郁藥，抗高血壓藥物，止痛、鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗焦慮藥物，擴(kuò)血管藥等，均可通過影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)?！　?.1.5目前護(hù)理人員年齡趨向年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)相對較少。對患者跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)識不足，宣教不到位等因素也可引起意外跌倒?！　?.1.6其他因素：排便時(shí)屏氣用力或長時(shí)間臥床突然改變體位，引起一過性腦缺血而發(fā)生跌倒，生活自理能力差的患者跌倒常發(fā)生于無人照顧時(shí)?！　?.2護(hù)理管理　　2.2.1首先對入院患者實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估

4、，應(yīng)用老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估表，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科住院患者的實(shí)際情況，按年齡、跌倒歷史、超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷、有無肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、使用業(yè)務(wù)（鎮(zhèn)靜或擴(kuò)血管）、步態(tài)、小腦功能、精神狀態(tài)等內(nèi)容對住院患者進(jìn)行評估，按得分情況分為輕、中、重度危險(xiǎn)?！　?.2.2對有跌倒危險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理管理（1）在患者床尾懸掛上醒目的防跌倒標(biāo)識，以達(dá)到“廣而告之”的目的②，列入重點(diǎn)交班內(nèi)容，嚴(yán)格交接班。（2）對有跌倒史的患者在詳細(xì)詢問后，重點(diǎn)預(yù)防，必要時(shí)專人看護(hù)。（3）對腦血管病、癲癇、老年癡呆患者在臥床后起床、入廁等給予適當(dāng)保護(hù)約束，保證安全。（4）協(xié)作患者做好生活護(hù)理，外出活

5、動(dòng)或檢查時(shí)由醫(yī)護(hù)人員陪同。（5）加強(qiáng)住院患者安全健康教育，指導(dǎo)患者避免引起跌倒的危險(xiǎn)因素，如患者起床時(shí)要做到3個(gè)30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立30秒再緩慢行走。對于生活自理能力差的患者，囑咐家屬陪護(hù)，協(xié)助生活。（5）提供安全環(huán)境：病室及走廊光線應(yīng)充足，有夜間照明燈。地面清潔、干燥、無積水，活動(dòng)通道有危險(xiǎn)的障礙物應(yīng)及時(shí)清除。在易發(fā)生跌倒的地方設(shè)置醒目標(biāo)志使患者能提高警惕。（6）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)了解藥物的藥理作用和不良反應(yīng)，告知患者按醫(yī)囑服藥，不可擅自增減，并告知患者用藥后藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。囑其改變體位動(dòng)作緩慢，護(hù)士應(yīng)

6、加強(qiáng)觀察。（7）加強(qiáng)護(hù)士、尤其是年輕護(hù)士的培訓(xùn)尤為重要，重點(diǎn)掌握神經(jīng)內(nèi)科疾病的特點(diǎn)，醫(yī)生用藥情況及相應(yīng)的副作用，在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估等，提高對跌倒的干預(yù)意識，增強(qiáng)責(zé)任性?！　?結(jié)果通過護(hù)理管理在神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者意外跌倒中的應(yīng)用，91例老年患者在入院治療期間均未有跌倒情況發(fā)生。并且有95%的老年患者不同程度地掌握了跌倒的危險(xiǎn)性相關(guān)因素以及預(yù)防措施。經(jīng)認(rèn)知行為干預(yù)，降低了老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，提高了老年人生活質(zhì)量。對意外跌倒患者的原因分析發(fā)現(xiàn)，患者的原發(fā)疾病，環(huán)境、藥物因素及患者知識的缺乏，年輕護(hù)士對跌倒的認(rèn)識不足等等都與跌倒有關(guān)，為了防止患者的跌倒發(fā)生，應(yīng)

7、采取積極的護(hù)理管理措施。研究認(rèn)為，跌倒是一種社會(huì)流行病，是環(huán)境、生理、病理、心理等因素的綜合作用的結(jié)果(3)。通過完善對神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，加強(qiáng)護(hù)理管理等措施，在2010年以來，我科的住院老年患者跌倒發(fā)生率較前有明顯減少，值得在今后的臨床工作中進(jìn)一步推廣。