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1、護理干預(yù)對降低老年住院患者跌倒發(fā)生的效果評價馬維蓉重慶三峽中心醫(yī)院門診部重慶萬州404000【摘要】目的：探討護理干預(yù)對降低老年住院患者跌倒發(fā)生的效果。方法：對2009年10月?2010年7月入住老年科，能下床活動或借助步行器行走的749名住院患者啟動跌倒風(fēng)險評估及護理措施干預(yù)機制。結(jié)果：護理干預(yù)對降低老年住院患者跌倒發(fā)生有明顯效果。結(jié)論：可以有效防范因跌倒發(fā)生的醫(yī)療糾紛，對保證老年住院患者人牛.和環(huán)境安全有顯著的作用。【關(guān)鍵詞】老年住院患者；跌倒；護理風(fēng)險評估；護理措施干預(yù)【中圖分類號】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】167
2、4-8999(2013)08-0167-01跌倒是指人體失去正常的姿勢，不自主地跌落在地面或較低的平面上［1］。跌倒產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果為增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量，甚至危及病人的生命，同時延長住院時間，增加醫(yī)療護理費用，還可能引起醫(yī)療糾紛［2］。老年科開放床位76張，自2008年12月?2009年9月共收治病人816,發(fā)生跌倒事件11例，其中導(dǎo)致腦出血死亡2例，股骨頸骨折1例，肱骨干骨折1例，踝部骨折1例，胸椎壓縮性骨折1例，其它5例為不同程度的軟組織損傷。怎樣降低老年住院患者跌倒發(fā)生率，成為迫切需要解決的問題。對老年住院患者
3、應(yīng)用跌倒風(fēng)險評估及啟動跌倒風(fēng)險干預(yù)程序運行一年，發(fā)生跌倒事件2例，均為軟組織損傷，醫(yī)療糾紛發(fā)生率為0。表明護理干預(yù)在預(yù)防老年患者跌倒方面有非常重要的意義，現(xiàn)將分析如下：1臨床資料2009年10月~2010年7月對入住老年科的能下床活動或借助步行器行走的749名患者進(jìn)行評估，其中男性483名，女性266名，平均年齡75(±35)歲。2方法21量表內(nèi)容：住院患者跌倒風(fēng)險評估表（圖1）≤圖l≤l分跌倒低風(fēng)險2?4跌倒中風(fēng)險≥4分跌倒高風(fēng)險22護理措施干預(yù)表（圖2）執(zhí)行措施內(nèi)容內(nèi)容執(zhí)行未執(zhí)行評估時間執(zhí)行時間
4、護士簽名三定時一及時1定吋測量血壓2定時安全巡視，加強清晨7:00?8:00午間12:30?14:30晚夜班時間段巡視3定時督促活動與休息4及時建立上報與交接制度環(huán)境設(shè)施1室內(nèi)采光適當(dāng)，安裝地?zé)舯３忠归g適當(dāng)?shù)恼彰?床頭掛“預(yù)防跌倒”醒S標(biāo)識3選擇離地面高度50cm的床4床頭安裝呼叫鈴方便使用5床旁安裝可活動護欄6病房及走廊地面無障礙設(shè)施7廁所安裝蹲式坐便器或大便椅，安裝扶手，地面防滑8走廊兩旁安裝扶手健康教育1對家屬、患者、護工告知跌倒風(fēng)險2褲長及大小合適；鞋底防滑，大小合腳3外出有人陪伴4遇胸悶、心慌、頭暈等不適，扶助穩(wěn)固物體就
5、地休息，減少活動，通知醫(yī)師5不攀爬高處取物品，做力所能及的事情6使用穩(wěn)定性能良好的助行器，不可用輪椅替代助行器7生活起居做到3個30s:醒后30s起床，起床30s再站立，站立30s后再行走8講解藥物副反應(yīng)及注意事項家屬簽名23量表的使用方法:值班護士對新入院患者按（圖1）進(jìn)行逐項評估，總分值0?16分。≥l分按（圖2）執(zhí)行護理干預(yù)措施。已執(zhí)行在表格對應(yīng)選項欄畫“√”，未執(zhí)行在表格對應(yīng)欄填阿拉捫數(shù)字序號，并由家屬、護士雙簽名。24量表的應(yīng)用:≤l分者床頭掛白色“防防跌倒”標(biāo)識；2?4分者床頭掛黃色“預(yù)防跌倒”
6、標(biāo)識；≥4分者床頭掛紅色“預(yù)防跌倒”標(biāo)識。建立交接制度，加強安全巡視。≥4分報告護士長上報護理部。住院期間患者發(fā)生了病情變化，責(zé)任護士則重新對患者進(jìn)行評估及護理干預(yù)。3討論31護理風(fēng)險評估及干預(yù)措施簡便易行:護士對新入院患者運用風(fēng)險評估表評估，對冇跌倒風(fēng)險的患者運用護理措施進(jìn)行干預(yù)，在臨床操作中使用簡單容易掌握。住院期間護士加強了與患者及家屬溝通，在醫(yī)院、患者、家屬三方的共同參與下，大家增強防范意識，為病人的安全提供了具體保障措施，為有效減少跌倒事件發(fā)生，增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展起到顯著的效果。32加強了
7、護士工作責(zé)任心與主動服務(wù)意識：以往護士認(rèn)為患者在醫(yī)院跌倒與醫(yī)護人員關(guān)系不大，通過分析發(fā)生在我們身邊的這些觸0驚心的跌倒案例，結(jié)合多種形式的培訓(xùn)教育，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變觀念增強了風(fēng)險防范意識與工作責(zé)任心。從過去只打針、發(fā)藥才下病房到現(xiàn)在去主動關(guān)心患者衣食住行，給患者提供生活照料，與患者及家屬多溝通交流，建立一種融洽的相互信賴的護患關(guān)系。33建立三級管理模式，完善跌倒風(fēng)險管理流程：責(zé)任護士對分管病人進(jìn)行病情動態(tài)觀察，及時采取干預(yù)措施；護士長每日重點關(guān)注跌倒高風(fēng)險患者，檢查干預(yù)措施的執(zhí)行情況；片護士長及吋下科室追蹤評估科室對高風(fēng)險病人的干預(yù)結(jié)果記
8、錄，并上報護理部。護理部每月不定期下病房，到各科室進(jìn)行安全方面檢查。跌倒事件發(fā)生后要求責(zé)任科室24h內(nèi)寫出書面分析意見及整改意見，護理部組織各片護士長進(jìn)行討論，完善整改意見。通過三級管理模式的應(yīng)用，更加完善了風(fēng)險管理流程。34有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生:
