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《d-二聚體急診臨床應(yīng)用專家共識》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、D-dimer急診臨床應(yīng)用專家共識解讀復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院老調(diào)重彈？或超乎想象的臨床應(yīng)用價值!!國際發(fā)表D-dimer相關(guān)論文數(shù)量趨勢D-dimer急診專家共識急診科醫(yī)生全面認(rèn)識和靈活運用D-二聚體檢測的方法、數(shù)據(jù)分析D-二聚體檢測的臨床價值和意義專家共識提綱D-二聚體的生成D-二聚體的檢測D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥(VTE)中的應(yīng)用肺栓塞PE/深靜脈栓塞DVT老年人與孕婦的靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)腦靜脈竇血栓癥(CVST)D-二聚體在非靜脈血栓栓塞癥的臨床應(yīng)用腦卒中(Stroke,CVA)急性
2、主動脈夾層(AAD)膿毒癥（Sepsis）急性冠脈綜合征（ACS）AECOPDD-dimer生成凝血系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)內(nèi)源性凝血外源性凝血凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白單體FXIIIFXIIIa交聯(lián)纖維蛋白纖溶酶原纖溶酶FDPX,Y,D,E碎片X’,Y’,D’,E’碎片DD,DXD,DD/E,YXD等復(fù)合物D-dimer升高D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子FXIIIa交聯(lián)形成纖維蛋白后，再經(jīng)過纖溶酶水解所產(chǎn)生的特異性的降解產(chǎn)物，其水平的升高表明存在繼發(fā)性的纖溶亢進理論上講，所有能夠啟動凝血系統(tǒng)的疾病均會引
3、起D-二聚體的升高某些生理狀態(tài)下也會引起D-二聚體升高，如：長時間坐姿、劇烈運動、高齡和妊娠引起D-dimer升高的疾病靜脈血栓形成（VTE/PTE）動脈血栓形成(ACS/AAD/Stroke)微循環(huán)血栓形成(Sepsis/DIC)腫瘤，肝硬化，外傷，……..提綱D-二聚體的生成D-二聚體的檢測D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥(VTE)中的應(yīng)用肺栓塞PE/深靜脈栓塞DVT老年人與孕婦的靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)腦靜脈竇血栓癥(CVST)D-二聚體在非靜脈血栓栓塞癥的臨床應(yīng)用腦卒中(Stroke,CVA)
4、急性主動脈夾層(AAD)膿毒癥（Sepsis）急性冠脈綜合征（ACS）AECOPDD-dimer檢測歷史演進1972年，Gaffney首先提出D-二聚體的檢測，作為監(jiān)測凝血性疾病的“有用的工具”1983年，Rylatt等首先報道了用單克隆單體檢測（乳膠凝集法），當(dāng)時被譽為作“金標(biāo)準(zhǔn)”90年代，ELISA分析法和乳膠增強免疫分析法目前有30多種檢測方法應(yīng)用于臨床，但是由于檢測技術(shù)和方法不同，不同方法和試劑間差異很大低敏的方法導(dǎo)致許多病理狀態(tài)無法正常、及時的反應(yīng)D-dimer檢測歷史演進目前國際上已經(jīng)開始推
5、動高敏的D-二聚體檢測方法。其中，酶聯(lián)熒光分析法如VIDASD-二聚體檢測法具有較高的敏感性和優(yōu)異的陰性預(yù)測值該產(chǎn)品已經(jīng)進展到第二代，可以在20分鐘內(nèi)完成快速檢測，其準(zhǔn)確度與第一代相同因此，VIDASD-二聚體檢測法是現(xiàn)階段臨床上用來排除肺栓塞和深靜脈栓塞等疾病的金標(biāo)準(zhǔn)方法D-dimer檢測歷史演進提綱D-二聚體的生成和歷史演進D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥(VTE)中的應(yīng)用肺栓塞PE/深層靜脈栓塞DVT老年人與孕婦的靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥復(fù)發(fā)腦靜脈竇血栓癥(CVST)D-二聚體在非靜脈血栓栓塞癥的臨
6、床應(yīng)用腦卒中(Stroke,CVA)急性主動脈夾層(AAD)SepsisACSAECOPDD-dimer與肺栓塞/深靜脈血栓靜脈血栓栓塞癥(VTE)-肺栓塞、深靜脈栓塞VTE中國發(fā)病率趨勢中國PTE-DVT防治協(xié)作組(NCPPT,1997-2008)12年間、全國60家三級醫(yī)院VTE中國發(fā)病率趨勢中國肺栓塞年住院發(fā)生率:＞0.1%,推估每年有26萬人罹患肺栓塞(Vs.美國肺栓塞年住院發(fā)生率0.3-0.4%)男性明顯高于女性，而年齡越大其肺栓塞發(fā)生率也呈倍數(shù)上升。肺栓塞發(fā)生率和死亡率與地域分布有關(guān)，北方發(fā)
7、病率高于南方，但死亡率低于南方VTE中國發(fā)病率和致死率VTE的臨床的診斷臨床預(yù)測準(zhǔn)則(ClinicalPrecisionRule)臨床預(yù)測評分系統(tǒng):ClinicalProbabilityscore)危險度分級(RiskCategory):三級分類3-Level(低-中-高三群)兩級分類2-Level(可能-不可能兩群)高敏感度D-二聚體分析方法(HighSensitivityD-dimerAssay)2010JThromThrombolysis臨床預(yù)測準(zhǔn)則評分WellScores危險分級(RiskCat
8、egory):三級分類3-Level(低-中-高三群)與兩級分類2-Level(可能-不可能兩群)VTE的臨床預(yù)測-D-dimer檢測D-二聚體檢測方法敏感度及特異度分析2007JThrombHaemostVidasD-dimer檢測適合低/中度風(fēng)險人群2008Chest2008EurHeartJD-dimer血栓相關(guān)疾病臨床應(yīng)用篩查和診斷靜脈血栓栓塞癥的最佳選擇:WellsScore-2level+VIDASD-二聚體檢測提綱D-二聚體的
