長段骨缺損的顯微外科

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1、長段骨缺損的顯微外科治療濟南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科曹學成蔡錦方李秉勝張抒張強劉立峰王平山長段骨缺損原因外傷性腫瘤切除先天性感染治療方法游離骨移植---長度小于5cm帶血管的骨移植---長度大于5cm骨移行異體骨移植成功率低，∠20%爬行替代時間長，＞2年是人工假體的可供選擇的替代方法臨床資料長段骨缺損共7例男6例，女1例帶血管的髂骨移植3例帶血管的腓骨移植4例典型病例脛骨缺損術(shù)前術(shù)后下頜骨缺損術(shù)前下頜骨缺損—術(shù)中下頜骨缺損—術(shù)后肱骨缺損—術(shù)前肱骨缺損—術(shù)后脛骨缺損帶血管的髂骨移植術(shù)前脛骨缺損帶血管的髂骨移植術(shù)后下頜骨造釉細胞瘤術(shù)后X線片結(jié)果隨訪半年以上骨缺損均得以骨質(zhì)愈合討論長段骨缺

2、損的定義骨缺損長度＞5cm,建議采用帶血管的骨移植骨缺損長度＜5cm，稱為單純骨缺損，可采用游離髂骨移植術(shù)髂骨移植注意事項帶血管的髂骨移植：注意血管蒂的方向性應根據(jù)受區(qū)血管的方向確定如左側(cè)脛骨缺損，以脛前血管為蒂，應取同側(cè)髂骨關(guān)于腓骨移植Taylor,1975,第一例腓骨移植報告，耗時10-12hr.Weiland認為這是一個復雜手術(shù)，8-18hr.Tamai(玉井進)改良，時間大為縮短。切取腓骨在1hr.內(nèi)完成。腓骨的切取方法帶皮瓣為觀察窗時，先從后側(cè)游離皮瓣游離腓骨時應從前側(cè)，保留部分肌袖切斷腓骨周圍肌肉至骨間膜根據(jù)缺損長度切斷腓骨切開骨間膜，向外旋轉(zhuǎn)腓骨，即可見腓血管束游離血管

3、蒂至所需長度切斷腓骨旋轉(zhuǎn)腓骨，顯露骨間膜切開骨間膜，游離腓血管切取腓骨瓣切取腓骨皮瓣，切斷腓骨，顯露骨間膜腓骨移植常見并發(fā)癥及預防屈趾肌攣縮---石膏固定1月踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)---踝關(guān)節(jié)上8cm以上切取，腓骨遠斷端與脛骨融合謝謝