長(zhǎng)段骨缺損的顯微外科

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1、長(zhǎng)段骨缺損的顯微外科治療濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨創(chuàng)傷外科曹學(xué)成蔡錦方李秉勝?gòu)埵銖垙?qiáng)劉立峰王平山長(zhǎng)段骨缺損原因外傷性腫瘤切除先天性感染治療方法游離骨移植---長(zhǎng)度小于5cm帶血管的骨移植---長(zhǎng)度大于5cm骨移行異體骨移植成功率低，∠20%爬行替代時(shí)間長(zhǎng)，＞2年是人工假體的可供選擇的替代方法臨床資料長(zhǎng)段骨缺損共7例男6例，女1例帶血管的髂骨移植3例帶血管的腓骨移植4例典型病例脛骨缺損術(shù)前術(shù)后下頜骨缺損術(shù)前下頜骨缺損—術(shù)中下頜骨缺損—術(shù)后肱骨缺損—術(shù)前肱骨缺損—術(shù)后脛骨缺損帶血管的髂骨移植術(shù)前脛骨缺損帶血管的髂骨移植術(shù)后下頜骨造釉細(xì)胞瘤術(shù)后X線片結(jié)果隨訪半年以上骨缺損均得以骨質(zhì)愈合討論長(zhǎng)段骨缺

2、損的定義骨缺損長(zhǎng)度＞5cm,建議采用帶血管的骨移植骨缺損長(zhǎng)度＜5cm，稱為單純骨缺損，可采用游離髂骨移植術(shù)髂骨移植注意事項(xiàng)帶血管的髂骨移植：注意血管蒂的方向性應(yīng)根據(jù)受區(qū)血管的方向確定如左側(cè)脛骨缺損，以脛前血管為蒂，應(yīng)取同側(cè)髂骨關(guān)于腓骨移植Taylor,1975,第一例腓骨移植報(bào)告，耗時(shí)10-12hr.Weiland認(rèn)為這是一個(gè)復(fù)雜手術(shù)，8-18hr.Tamai(玉井進(jìn))改良，時(shí)間大為縮短。切取腓骨在1hr.內(nèi)完成。腓骨的切取方法帶皮瓣為觀察窗時(shí)，先從后側(cè)游離皮瓣游離腓骨時(shí)應(yīng)從前側(cè)，保留部分肌袖切斷腓骨周圍肌肉至骨間膜根據(jù)缺損長(zhǎng)度切斷腓骨切開(kāi)骨間膜，向外旋轉(zhuǎn)腓骨，即可見(jiàn)腓血管束游離血管

3、蒂至所需長(zhǎng)度切斷腓骨旋轉(zhuǎn)腓骨，顯露骨間膜切開(kāi)骨間膜，游離腓血管切取腓骨瓣切取腓骨皮瓣，切斷腓骨，顯露骨間膜腓骨移植常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防屈趾肌攣縮---石膏固定1月踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)---踝關(guān)節(jié)上8cm以上切取，腓骨遠(yuǎn)斷端與脛骨融合謝謝