【醫(yī)學ppt課件】骨與關節(jié)結核

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1、上海第二醫(yī)科大學附屬瑞金醫(yī)院骨科教研組制作骨與關節(jié)結核發(fā)病部位病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查影像學檢查治療好發(fā)年齡病因骨與關節(jié)結核結核桿菌抵抗力強病菌被控制或消滅弱病菌繁殖病因結核病發(fā)生與人體免疫力有關骨與關節(jié)結核多為繼發(fā)原發(fā)灶肺腸道淋巴結途徑血運淋巴直接骨與關節(jié)結核病因致病菌途徑致病條件兒童與青少年居多30歲以下占80％中老年人發(fā)病有增高趨勢WHY?耐藥菌增加老齡化老人免疫力降低獲得性免疫障礙如：AIDS好發(fā)年齡好發(fā)年齡骨與關節(jié)結核發(fā)病部位好發(fā)于負重大活動多積累性勞損肌肉附著少處脊柱50％膝12％髖10％肘5％骨與關節(jié)結核好發(fā)部位病

2、理單純骨結核單純滑膜結核全關節(jié)結核松質骨結核中心型皮質骨結核干骺端骨結核邊緣型骨壞死死骨空洞髓腔溶骨性破壞骨膜新骨形成骨質吸收骨與關節(jié)結核病理臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)“冷”膿腫形成瘺管形成混合感染癱瘓病理性脫位、骨折后遺癥無特征性低熱乏力盜汗消瘦食欲不振貧血等等多為單發(fā)性局部疼痛淺表關節(jié)腫漲、積液關節(jié)半屈曲位肌萎縮關節(jié)纖維性強直關節(jié)攣縮于功能位肢體發(fā)育生長障礙骨與關節(jié)結核臨床表現(xiàn)實驗室檢查血沉:可觀察病變是否禁止和復發(fā)膿液培養(yǎng)結核菌陽性率70%骨與關節(jié)結核臨床表現(xiàn)影像學檢查X線檢查同位素骨掃描CT檢查MRI檢查起病2月后出現(xiàn)X

3、線改變可早期顯示病灶不能定性診斷對冷膿腫顯示有獨特的優(yōu)點早期可有信號改變可觀察脊髓有無受壓、變性骨與關節(jié)結核影像學檢查治療全身治療局部治療全身支持療法藥物療法局部制動局部注射手術治療切開排膿病灶清除關節(jié)融合截骨術關節(jié)成形術指征1.明顯死骨、膿腫形成2.竇道流膿，經(jīng)久不愈3.單純骨結核，膿腔壓力高4.單純滑膜結核，傾向全關節(jié)結核5.脊髓受壓骨與關節(jié)結核臨床表現(xiàn)骨與關節(jié)結核脊柱結核脊柱結核骨與關節(jié)結核脊柱結核好發(fā)年齡兒童多見骨與關節(jié)結核脊柱結核好發(fā)部位腰椎最高胸椎頸椎骶尾椎罕見骨與關節(jié)結核脊柱結核病理中心性椎體結核邊緣性椎體結核骨

4、與關節(jié)結核脊柱結核病理冷膿腫流注骨與關節(jié)結核脊柱結核臨床表現(xiàn)全身癥狀局部癥狀特殊表現(xiàn)疼痛神經(jīng)根刺激癥狀夜啼托頸拾物試驗脊柱活動檢測骨與關節(jié)結核脊柱結核影像學檢查中心型—骨質破壞邊緣性—骨質破壞椎間隙狹窄寒性膿腫X線CTMRI骨與關節(jié)結核脊柱結核鑒別診斷強直性脊柱炎化膿性脊柱炎椎間盤突出脊柱腫瘤嗜酸性肉芽腫骨關節(jié)病骨與關節(jié)結核脊柱結核治療骨與關節(jié)結核脊柱結核合并截癱脊柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核發(fā)病率10%脊柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核好發(fā)部位10%脊柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核好發(fā)部位胸椎最多頸椎腰椎少附件結核少見,但容易引起截癱脊

5、柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核發(fā)病機理早期癱瘓遲發(fā)型癱瘓壓迫引起脊髓前動脈栓塞疤痕組織壓迫脊柱后突畸形陳舊性病理脫位椎管前方骨嵴脊柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核臨床表現(xiàn)脊柱結核表現(xiàn)脊髓受壓表現(xiàn)脊髓急性受壓脊髓慢性受壓脊髓休克馳緩性癱痙攣性癱運動障礙感覺障礙兩便障礙脊柱結核合并截癱骨與關節(jié)結核好發(fā)部位腰椎最高胸椎頸椎骶尾椎罕見脊柱結核合并截癱