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《急性st段抬高型心肌梗死診治概要ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、急性ST段抬高型心肌梗死診治概要彭繼仁全球統一定義可從與臨床、心電圖、生物標志物和病理特征相關的幾個不同方面定義。按全球統一定義，心肌梗死在病理上被定義為由于長時間缺血導致的心肌細胞死亡。細胞死亡病理分類為凝固性壞死和(或)收縮帶壞死。診斷標準AMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一詞應該用于臨床上有因心肌缺血致心肌壞死證據者。存在下列任何一項時，可以診斷心肌梗死。診斷標準1.心臟生物標志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低，至少有1次數值超過參考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1項心肌缺
2、血的證據：(1)心肌缺血臨床癥狀；(2)心電圖出現新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯[按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非STEMI]；(3)心電圖出現病理性Q波；(4)影像學證據顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運動異常。診斷標準2.突發(fā)、未預料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的癥狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導阻滯、冠狀動脈造影或尸體檢驗顯示新鮮血栓的證據，死亡發(fā)生在可取得血標本之前，或心臟生物標志物在血中出現之前。診斷標準3.在基線肌鈣蛋白正常、接受經皮冠狀動脈
3、介人治療(PCI)的患者，心臟生物標志物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死。按習用裁定，心臟生物標志物升高超過正常上限的3倍定為PCI相關的心肌梗死，其中包括1種已經證實的支架血栓形成相關的亞型。急診早期處理策略Ⅰ類（證據水平：B級）病人接觸醫(yī)療系統——開始溶栓時間：<30min。病人接觸醫(yī)療系統——開始球囊擴張：<90min。a.適合院前溶栓：EMS實施院前溶栓——30min內；b.將患者轉至不能實施PCI醫(yī)院——30min內溶栓；c.將患者轉至能實施PCI醫(yī)院——90min內PCI；早期再灌注治療Ⅰ類（證據A）對所有STEMI應
4、該快速評估是否需要再灌注治療，與醫(yī)院聯系后快速完成再灌注治療策略。STEMI首診醫(yī)院如果沒有于90min之內行直接PCI的條件，若沒有禁忌證則均應該行溶栓治療。Doortoneedletime—<30minDoortoballoontime—<90min早期再灌注治療：策略選擇第一步：評估時間和危險性出現癥狀時間；危險性；溶栓風險；轉運到可熟練行PCI導管室的時間第二步：選擇溶栓/PCI——假如<3h且PCI能及時進行，則兩種治療沒有優(yōu)略之分。以下情況優(yōu)選溶栓A早期表現（癥狀<3h且不能及時行PCI-見下面）B不能選擇PCI1導管室被
5、占用或不能用2進入血管困難3缺乏熟練進行PCI導管室條件C不能及時行PCI1轉運延遲2（door-balloon）比（door-needle）延遲1h以上3door-balloon超過90min以下情況優(yōu)選PCIA有外科支持的熟練PCI技術及條件1door-balloon時間<90min2（door-balloon）比（door-needle）<1hB高危STEMI患者1心源性休克2Killip3級以上C有溶栓禁忌證，包括出血和腦出血的風險增加D后期表現：癥狀出現超過3hE診斷STEMI有疑問早期再灌注治療：溶栓適應證：Ⅰ類1、無禁忌
6、證,癥狀<12h，至少2個胸前導聯或至少2個肢體導聯ST段抬高超過0.1mV。（證據A）2、無禁忌證,癥狀<12h，新出現或可疑新出現LBBB。（證據A）Ⅱa類1、無禁忌證,癥狀<12h，12-LeadECG符合后壁MI。（證據C）2、無禁忌證，癥狀<12-24h，持續(xù)缺血性胸痛，至少2個胸前導聯或至少2個肢體導聯ST段抬高超過0.1mV。（證據B）Ⅲ類1、發(fā)病大于24h且已無癥狀的STEMI病人不應行溶栓治療。（證據C）2、12-LeadECG顯示僅有ST段壓低而非后壁MI者不應行溶栓治療。（證據A）禁忌證a絕對禁忌證1既往任何時候
7、的顱內出血；2已知結構性腦血管損傷（如.動靜脈畸形）；3已知惡性顱內腫瘤（原發(fā)或轉移）；43個月內缺血性腦卒中（3h內急性缺血性卒中除外）；5可疑主動脈夾層；6活動性出血或出血性體質（月經除外）；73個月內嚴重頭或面部閉合性創(chuàng)傷。b相對禁忌證1慢性嚴重控制不良的高血壓病史；2存在嚴重不能控制的高血壓（SBP＞180mmHg或DBP＞100mmHg）*；3既往缺血性腦卒中病史超過3個月（不包括癡呆或已知的顱內病變）；4有創(chuàng)傷或較長（大于10min）CPR或大手術（小于3周）；5近期（2-4周）內臟出血；6不能壓迫的血管穿刺；7曾使用鏈激
8、酶/阿可尼普酶（超過5天）或曾對其藥物過敏；8妊娠；9活動性消化性潰瘍；10目前在使用抗凝劑：INR越高，出血危險越高。*可能是低危的STEMI病人絕對禁忌癥聯合應用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑Ⅱb類1.溶栓聯合應用阿西單抗
