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《從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機制課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機制推測責(zé)任血管與發(fā)病機制第一步：從病史推測75歲女性，DM及HTN多年，入院前兩天起，一天當(dāng)中發(fā)生2至3次的左側(cè)肢體無力，持續(xù)約5分鐘后恢復(fù)，最后一次發(fā)作后左側(cè)肢體無力沒有完全恢復(fù)。什么病？責(zé)任血管？發(fā)病機制？危險因素？1、危險因素2、低灌注性TIA進展為腦梗死3、供血血管：右側(cè)頸內(nèi)系統(tǒng)4、責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制患者住院一周之后，左側(cè)肢體無力幾乎完全恢復(fù)出院。二周后，患者再次左側(cè)肢體無力，尤其以左下肢無力明顯，個性明顯淡漠，二便失禁不關(guān)心。責(zé)任病灶：右側(cè)旁中央小葉責(zé)任血管：RACA責(zé)任病灶？責(zé)任血管？猜責(zé)任血管與發(fā)病機制
2、第二步：從病灶推測CWICISS梗死灶位于RACA-RMCA皮層分水嶺區(qū)：皮質(zhì)上型CWI病因：大血管粥樣硬化性腦梗死機制：低灌注-栓子清除能力下降型責(zé)任血管：RACA/RMCA/RICA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制RACARACARMCARICARACA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制第一次MRA2周后MRA猜責(zé)任血管與發(fā)病機制患者第二次DWI病灶也是在ACA-MCA分水嶺而MRA第一次MCA(M1)及ACA(A2)有狹窄，第二次MRAMCAM1無明顯變化，但是ACA(A2)已有Occlusion。猜責(zé)任血管與發(fā)病機制猜責(zé)任血管與發(fā)病機制結(jié)論：CISS分型：病因：大動脈粥樣硬化性機制：低灌注/栓子清除能力下降型
3、責(zé)任血管：RACACISS分型大動脈粥樣硬化性粥樣硬化性穿支閉塞A-A栓塞低灌注栓子清除能力下降型混合型肯定很可能可能從影像學(xué)梗死部位推測責(zé)任血管和發(fā)病機制 需要掌握的知識掌握腦血管的正常解剖與變異掌握腦血管的供血區(qū)域掌握大腦主要動脈分水嶺區(qū)掌握腦分水嶺梗死的臨床和影像分型掌握缺血性腦卒中的TOAST分類和CISS分類（機制分類）最重要的是結(jié)合病史腦供血血管的相關(guān)知識腦供血動脈腦供血動脈前后位示：ACAA1段側(cè)位示：ACAA2段大腦前動脈大腦前動脈及其分支前后位圖解：A1：水平段或交通前段，A2：垂直段或交通后段，mLSAs：正中豆紋動脈，RAH：Heubner返動脈，大黑箭示血管分水嶺區(qū)，
4、小黑箭示胼周動脈，如微笑狀，空箭示胼緣動脈，如小胡子大腦半球內(nèi)側(cè)面圖解：ACAA2段眶額動脈額極動脈胼周動脈胼緣動脈胼胝體壓部支ACA前后位：1.ACAA2段2.胼周動脈3.胼緣動脈4.皮層支ACA側(cè)位：1.ACAA2段2.眶額支3.額極動脈4.胼周動脈5.胼緣動脈MCA（M1=水平段；M2=腦島段；M3=島蓋段；M4=皮層支）大腦中動脈及其分段前后位圖解：FPO為額頂葉島蓋；TO為顳葉島蓋；I為腦島。1頸內(nèi)動脈2大腦前動脈3Heubner返動脈4顳前動脈5外側(cè)豆紋動脈6MCA分叉處7MCA膝部8側(cè)裂頂部前后位：1M1分叉前段2M1分叉后段3MCA膝部4MCA穿支（外側(cè)豆紋動脈）5M2段6M
5、3段7M4段8側(cè)裂頂端（血管造影側(cè)裂點）9脈絡(luò)膜前動脈MCAMCA分段和豆紋動脈分支前皮層分支：眶額動脈及額前動脈中央皮層分支：中央前溝動脈、中央溝動脈及中央后溝動脈（頂前動脈）后皮層分支：頂后動脈、角回動脈、顳枕動脈及顳動脈（顳后、顳內(nèi)、顳前及顳極）MCA分支豆紋動脈：在大腦中動脈起始部算起10mm以內(nèi)發(fā)出著稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈，在10-20mm之間發(fā)出著稱為外側(cè)豆紋動脈，又稱charcot出血動脈。豆紋動脈供應(yīng)尾狀核頭和體（前下部除外），殼核的大部，蒼白球的外側(cè)部和內(nèi)囊的上3/5。豆紋動脈丘腦的動脈供應(yīng)PCA：P1段=交通前段、P2=環(huán)池段、P3=四疊體段、P4=距裂段。近側(cè)大腦后動脈圖解：
6、1前丘腦穿動脈2后丘腦穿動脈及丘腦膝狀體動脈3脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈4脈絡(luò)膜后外動脈5顳前動脈6顳后動脈7頂枕動脈8距裂動脈9胼胝體壓部動脈椎動脈造影側(cè)位：PCAP1段P2段顳前動脈顳后動脈穿支脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈脈絡(luò)膜后外動脈胼胝體壓部動脈頂枕動脈距裂動脈PCA及其分支側(cè)面觀椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖（側(cè)位）：左椎動脈腦膜后動脈小腦后下動脈基底動脈小腦前下動脈腦橋外側(cè)支小腦上動脈（SCA）大腦后動脈小腦半球支大水平裂SCA的小腦半球分支小腦蚓上動脈椎基底動脈系統(tǒng)及其分支解剖（前后位）：右椎動脈左椎動脈脊髓前動脈小腦后下動脈基底動脈小腦前下動脈腦橋外側(cè)支小腦上動脈（SCA）大腦后動脈后交通動脈椎基底動脈系
7、統(tǒng)的解剖（側(cè)位）PICA的延髓段PICA的延髓外側(cè)段（尾側(cè)袢）PICA的延髓后段PICA的脈絡(luò)膜分支PICA的扁桃體上段PICA的半球及蚓部分支PICA的扁桃體支小腦前下動脈小腦上動脈的上蚓支脊髓前動脈左側(cè)椎動脈造影前后位：基底動脈左小腦前下動脈左小腦后下動脈右AICA-PICA干左PICAPICA半球支小腦上動脈SCA的蚓支小腦上動脈半球支腦血管的供血區(qū)域ACA穿支：尾狀核頭、殼核和蒼白球的前內(nèi)部，內(nèi)囊前肢
