女性冠心病血脂及冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系分析1

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1、+女性冠心病血脂與冠狀動(dòng)脈病變程度關(guān)系分析碩士生姓名：王永軍指導(dǎo)教師：周旭晨教授專業(yè)名稱：心內(nèi)科前言冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見(jiàn)的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)病。西方發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率高于我國(guó)，已成為人類健康的第一殺手。在我國(guó)，冠心病發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢(shì)。臨床上，冠心病多見(jiàn)于男性，眾多冠心病研究以男性為研究對(duì)象，女性較少。美國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，男性冠心病發(fā)病率開(kāi)始下降，但是女性的冠心病發(fā)病率不僅沒(méi)有下降甚至有上升趨勢(shì)。目前，心血管疾病仍然是美國(guó)和其他發(fā)達(dá)國(guó)家女性死亡的首要原因，就美國(guó)而言，每年將近500000女性死于心血管疾病，冠心病占女性心血管

2、疾病的絕大多數(shù)。冠心病常為致死性的，并且將近2/3的女性容易發(fā)生猝死而此前無(wú)任何癥狀，冠心病，尤其是女性冠心病防治極其重要【1】。女性冠心病有待進(jìn)一步研究。國(guó)內(nèi)外大規(guī)模前瞻性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果一致發(fā)現(xiàn)，冠心病是多病因的疾病，患心血管病的危險(xiǎn)性不僅取決于個(gè)體具有某一危險(xiǎn)因素的嚴(yán)重程度，而且更取決于個(gè)體同時(shí)具有危險(xiǎn)因素的數(shù)目。是危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個(gè)體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度。目前研究顯示冠心病的主要危險(xiǎn)因素為：（1）年齡（男性>_45歲，女性>_55歲）。(2)血脂異常。(3)高血壓。（4）吸煙。（5）糖尿病和糖耐量異常。其他的危險(xiǎn)因素尚有肥胖、西方的飲食方式

3、、遺傳因素、A型性格者。新近發(fā)現(xiàn)的還有：血中同型半胱氨酸增高;胰島素抵抗增強(qiáng)；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染等。血脂異常是冠心病的主要致病因素。自上世紀(jì)60年代始國(guó)內(nèi)外大量的研究表明血脂代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化第一位的危險(xiǎn)因素，臨床上主要表現(xiàn)為冠心病和腦梗塞。近20年來(lái)，許多大型的臨床試驗(yàn)和流行病研究進(jìn)一步證實(shí)了有效降低血膽固醇水平可明顯降低冠心病發(fā)生率和總死亡率。我國(guó)的隊(duì)列研究表明血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一【2】?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)的流行病學(xué)前瞻性研究已取得隨訪10年和20年的結(jié)果【3】，證明了血脂異

4、常的確是中國(guó)人冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血脂異常引起冠心病的機(jī)制是目前研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)有的研究結(jié)果證實(shí)，高膽固醇血癥最主要的危害是引起冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病【4】。LDL是致動(dòng)脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過(guò)血管內(nèi)皮進(jìn)入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LHL(Ox-LDL),巨噬細(xì)胞吞噬LDL后形成泡沫細(xì)胞，后者不斷地增多、融合，構(gòu)成了動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)核心【5】。大量的研究提示，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中，持續(xù)發(fā)生一系列的慢性炎癥反應(yīng)。有研究認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。LDL可能是這種的始動(dòng)和維持的基本因素。高密度脂蛋白(HDL)被視為是人

5、體內(nèi)具有抗動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白【6】。HDL可將泡沫細(xì)胞中的膽固醇帶出來(lái)，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝。也有研究顯示HDL還可能通過(guò)抗炎、抗氧化、和保護(hù)血管內(nèi)皮功能而發(fā)揮其抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。大量的流行病學(xué)資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，血清HDL-C每增加0.39mmol/L(15mg/dl),則冠心病危險(xiǎn)性將低2%-3%。若HDL-C1.55mmol/L(60mg/dl)，則認(rèn)為是冠心病的保護(hù)性因素。HDL-C的高低也明顯受遺傳和環(huán)境因素的影響。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、血漿TC明顯降低、高甘油三酯血癥、肥胖、吸煙、糖尿病、肝炎和肝硬化等多伴有低HDL-C，而少至中

6、量飲酒和體力活的會(huì)升高HDL-C。調(diào)查資料表明，血清甘油三酯(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險(xiǎn)性增加【7】。當(dāng)TG重度升高時(shí)，?？砂榘l(fā)進(jìn)行急性胰腺炎。TG水平輕至中度升高常反應(yīng)乳糜顆粒（CM）和極低密度脂蛋白(VLDL)殘粒增多，這些顆粒較小的殘粒脂蛋白可能具有至動(dòng)脈粥樣硬化的作用。但是，多數(shù)研究提示，TG升高可能是通過(guò)影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)，而具致動(dòng)脈粥樣硬化作用。TG水平也受遺傳和環(huán)境的雙重影響。載脂蛋白AI(apoAI)濃度與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)【8】。apoAI反應(yīng)血液中HDL的數(shù)量，與HDL呈明顯正相關(guān)。HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白

7、，病理狀態(tài)下其組分和亞組分常發(fā)生變化，apoAI的升、降也可能與HDL-C的變化不完全一致。有研究結(jié)果提示，血清載脂蛋白B(apoB)濃度升高與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性明顯正相關(guān)【9】。apoB反應(yīng)血液中LDL的數(shù)量。有研究認(rèn)為(apoB)/apoAI比值對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病可能更有價(jià)值，但因測(cè)量方法的差異，其可靠性和準(zhǔn)確性尚不令人滿意。其價(jià)值尚需大規(guī)模的研究證實(shí)。有調(diào)查資料顯示，脂蛋白(a){LP(a)}升高者發(fā)生冠心病危險(xiǎn)性增加，提示LP(a)可能具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用，但缺乏臨床研究的證據(jù)【10】，正常人群中LP(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，其增高還可見(jiàn)于多種情