女性冠心病血脂及冠狀動脈病變程度關(guān)系分析1

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1、+女性冠心病血脂與冠狀動脈病變程度關(guān)系分析碩士生姓名：王永軍指導教師：周旭晨教授專業(yè)名稱：心內(nèi)科前言冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的最常見的最常見類型，也是嚴重危害人類健康的常見病。西方發(fā)達國家發(fā)病率高于我國，已成為人類健康的第一殺手。在我國，冠心病發(fā)病率呈上升和年輕化趨勢。臨床上，冠心病多見于男性，眾多冠心病研究以男性為研究對象，女性較少。美國流行病學調(diào)查顯示，男性冠心病發(fā)病率開始下降，但是女性的冠心病發(fā)病率不僅沒有下降甚至有上升趨勢。目前，心血管疾病仍然是美國和其他發(fā)達國家女性死亡的首要原因，就美國而言，每年將近500000女性死于心血管疾病，冠心病占女性心血管

2、疾病的絕大多數(shù)。冠心病常為致死性的，并且將近2/3的女性容易發(fā)生猝死而此前無任何癥狀，冠心病，尤其是女性冠心病防治極其重要【1】。女性冠心病有待進一步研究。國內(nèi)外大規(guī)模前瞻性流行病學調(diào)查結(jié)果一致發(fā)現(xiàn)，冠心病是多病因的疾病，患心血管病的危險性不僅取決于個體具有某一危險因素的嚴重程度，而且更取決于個體同時具有危險因素的數(shù)目。是危險因素的數(shù)目和嚴重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險程度。目前研究顯示冠心病的主要危險因素為：（1）年齡（男性>_45歲，女性>_55歲）。(2)血脂異常。(3)高血壓。（4）吸煙。（5）糖尿病和糖耐量異常。其他的危險因素尚有肥胖、西方的飲食方式

3、、遺傳因素、A型性格者。新近發(fā)現(xiàn)的還有：血中同型半胱氨酸增高;胰島素抵抗增強；血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高；病毒、衣原體感染等。血脂異常是冠心病的主要致病因素。自上世紀60年代始國內(nèi)外大量的研究表明血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化第一位的危險因素，臨床上主要表現(xiàn)為冠心病和腦梗塞。近20年來，許多大型的臨床試驗和流行病研究進一步證實了有效降低血膽固醇水平可明顯降低冠心病發(fā)生率和總死亡率。我國的隊列研究表明血清總膽固醇（TC）或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病的獨立危險因素之一【2】?，F(xiàn)在國內(nèi)的流行病學前瞻性研究已取得隨訪10年和20年的結(jié)果【3】，證明了血脂異

4、常的確是中國人冠心病發(fā)病的獨立危險因素。血脂異常引起冠心病的機制是目前研究的熱點。現(xiàn)有的研究結(jié)果證實，高膽固醇血癥最主要的危害是引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病【4】。LDL是致動脈粥樣硬化的基本因素。LDL通過血管內(nèi)皮進入血管壁內(nèi)，在內(nèi)皮下滯留的LDL被修飾成氧化型LHL(Ox-LDL),巨噬細胞吞噬LDL后形成泡沫細胞，后者不斷地增多、融合，構(gòu)成了動脈粥樣硬化的脂質(zhì)核心【5】。大量的研究提示，在動脈粥樣硬化形成過程中，持續(xù)發(fā)生一系列的慢性炎癥反應(yīng)。有研究認為動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病。LDL可能是這種的始動和維持的基本因素。高密度脂蛋白(HDL)被視為是人

5、體內(nèi)具有抗動脈粥樣硬化的脂蛋白【6】。HDL可將泡沫細胞中的膽固醇帶出來，轉(zhuǎn)運至肝臟進行分解代謝。也有研究顯示HDL還可能通過抗炎、抗氧化、和保護血管內(nèi)皮功能而發(fā)揮其抗動脈粥樣硬化作用。大量的流行病學資料發(fā)現(xiàn)血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負相關(guān)，血清HDL-C每增加0.39mmol/L(15mg/dl),則冠心病危險性將低2%-3%。若HDL-C1.55mmol/L(60mg/dl)，則認為是冠心病的保護性因素。HDL-C的高低也明顯受遺傳和環(huán)境因素的影響。嚴重營養(yǎng)不良、血漿TC明顯降低、高甘油三酯血癥、肥胖、吸煙、糖尿病、肝炎和肝硬化等多伴有低HDL-C，而少至中

6、量飲酒和體力活的會升高HDL-C。調(diào)查資料表明，血清甘油三酯(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加【7】。當TG重度升高時，?？砂榘l(fā)進行急性胰腺炎。TG水平輕至中度升高常反應(yīng)乳糜顆粒（CM）和極低密度脂蛋白(VLDL)殘粒增多，這些顆粒較小的殘粒脂蛋白可能具有至動脈粥樣硬化的作用。但是，多數(shù)研究提示，TG升高可能是通過影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)，而具致動脈粥樣硬化作用。TG水平也受遺傳和環(huán)境的雙重影響。載脂蛋白AI(apoAI)濃度與冠心病發(fā)生危險性呈負相關(guān)【8】。apoAI反應(yīng)血液中HDL的數(shù)量，與HDL呈明顯正相關(guān)。HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白

7、，病理狀態(tài)下其組分和亞組分常發(fā)生變化，apoAI的升、降也可能與HDL-C的變化不完全一致。有研究結(jié)果提示，血清載脂蛋白B(apoB)濃度升高與冠心病發(fā)生危險性明顯正相關(guān)【9】。apoB反應(yīng)血液中LDL的數(shù)量。有研究認為(apoB)/apoAI比值對于預測冠心病可能更有價值，但因測量方法的差異，其可靠性和準確性尚不令人滿意。其價值尚需大規(guī)模的研究證實。有調(diào)查資料顯示，脂蛋白(a){LP(a)}升高者發(fā)生冠心病危險性增加，提示LP(a)可能具有致動脈粥樣硬化作用，但缺乏臨床研究的證據(jù)【10】，正常人群中LP(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，其增高還可見于多種情