抗高血壓藥的臨床合理應用

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1、抗高血壓藥的臨床合理應用羅微(臺州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院浙江臺州318056)【摘要】高血壓是一種較為常見的心血管疾病，患者主要表現為全身動靜脈血壓升高，如果沒有及時采取有效的治療措施，很容易損害患者的心腦腎等重要臟器功能，也容易引發(fā)其他的心腦血管疾病。合理應用抗高血壓藥物是臨床治療高血壓的關鍵，為了有效提高高血壓患者治療效果，木文綜述了臨床合理應用抗高血壓藥物的一些情況?！娟P鍵詞】抗高血壓藥；臨床合理應用【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)23-0143-02高血壓是臨

2、床較為常見的一種心血管疾病，近年來隨著人們生活質量水平的不斷提高，加上環(huán)境污染現象越來越嚴重，高血壓的發(fā)病率有明顯升高的趨勢［1］。近年來臨床研發(fā)了很多新藥品種，抗高血壓藥物品種己經有100多種，雖然在一定程度上提高了高血壓的治療效果，但是也常常會發(fā)生一些不合理用藥現象，因此出現了很多不良反應，也增加了藥源性疾病的發(fā)生率［2］。如何合理應用抗高血壓藥物己經成為臨床醫(yī)師思考的重點。1.目前臨床較為常用的幾種降壓藥物1.1利尿劑當前臨床上較為常用的利尿藥物括氨苯蝶啶、氫氯噻嗪、呋塞米以及螺內酯等。利尿藥物可有效減少血容量

3、，降低患者血壓，也有利于減輕患者體重。利尿劑的降壓作用緩慢又平穩(wěn)，藥物作用持續(xù)時間比較長，對于老年性高血壓、更年期女性、合并糖尿病或者肥胖患者、鹽敏感性高血壓等患者治療比較適用，降壓效果良好，而且也有利于預防心腦血管等相關并發(fā)癥。1.2β-受體阻滯劑灑石酸美托洛爾、阿替洛爾以及普萘洛爾等都是比較常用的β-受體阻滯劑，這些藥物可奮效防止心肌梗死復發(fā)。冠心病患者采用β-受體阻滯劑治療可有效提高患者的運動量，減少冠心病發(fā)作次數，提高患者長期預后情況，防止患者猝死。該種藥物主要對于中青年高血壓患

4、者或者合并心絞痛患者比較適用,不適用于老年高血壓患者。1.3鈣拮抗劑非洛地平、氨氯地平以及硝苯地平等藥物是0前臨床上較為常用的鈣拮抗劑。該種藥物有利于促進小動脈平滑肌舒張，減小外周阻力而達到良好的降壓效應，而且藥物作用持續(xù)吋間相對比較長，比較適用于中度、重度高血壓患者以及老年性高血壓患者。同時鈣拮抗劑可冇效減小糖尿病患者發(fā)生腦卒中、心血管疾病的風險，在高血壓合并腎病患者中比較常用。而且因為鈣拮抗劑具有一定的抗心絞痛作用，因此也適用于高血壓伴心絞痛患者治療。1.4血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)福辛普利、依那普利、卡

5、托普利以及苯那普利等是臨床較為常用的血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)。這類藥物并不會對中樞系統(tǒng)、植物神經系統(tǒng)產生作用，因此患者用藥的過程中并不會出現疲勞、精神抑郁、嗜睡等不反應，也不會導致體位性低血壓。而且該種藥物的降壓作用起效比較緩慢，藥物作用效果會慢慢增強，到了3?4周該種藥物效果會達到最大，聯合應用利尿藥或者限制鈉鹽攝入可加快藥物起效吋間，提高藥物作用效果。不僅可達到好的降壓效果，也冇利于保護患者心腦腎等重要臟器功能。對于各種程度高血壓都比較適用，尤蘇是對于高血壓伴有腎臟損害蛋白尿、心肌梗死、心臟功能不全以及

6、糖尿病等患者比較適用。1.5血管緊張素II受體拮抗劑替米沙坦、氯沙坦等是臨床較為常用的血管緊張素II受體拮抗藥物，該類藥物的降壓作用起效相對較慢，而II藥效會平穩(wěn)增強，通常到了6-8周藥物作用效果才會達到最佳。聯合利尿藥物治療或者限制鈉鹽攝入量藥物起效速度更快，藥物作用效果更強。血管緊張素II受體拮抗劑不僅具有良好的降壓效果，對于糖尿病、心肌梗死、腦卒中以及動脈粥樣硬化等相關的高血壓疾病也具冇良好的治療效果。1.聯合多種藥物治療多種抗高血壓藥物聯合治療往往具有良好的治療效果，臨床很多患者單獨采用一種抗高血壓藥物并不能

7、達到良好的降壓效果，往往需要聯合兩種及以上藥物同吋治療。雖然竿純的增加某種抗高血壓藥物給藥劑量也可提高患者治療效果，但是聯合多種抗高血壓藥物的不良反應會相對小一些。但是需要注意的是，一般同類抗高血壓藥物不適合聯合應用。ACE抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑以及二氫毗啶類桔抗藥物等四類-線藥物中任何兩種藥物都可以聯合應用。蘇中聯合應用藥物作用效果最好的是鈣通道阻滯劑+ACE抑制劑或者二氫毗啶類拮抗藥物+β-受體阻滯劑?？垢哐獕核幬镒饔脵C制不同的話，聯合應用可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，這樣也有利于減少兩種抗高

8、血壓藥物用量，也有利于減少一些藥物不良反應。2.討論當前，臨床上奮很多種類的抗高血壓藥物，臨床選擇抗高血壓藥物的過程中，一定要結合患者的實際病情選擇最合理的抗高血壓藥物。治療過程中，首先應該采用運動指導、合理飲食、控制體重、密切監(jiān)測患者血壓變化等基礎治療措施,假如效果不是很明顯應該先采用一些溫和性的降壓藥，中度及重度高血壓患者應該聯合其他降壓藥