跟骨骨折術(shù)后護(hù)理

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1、護(hù)理查房右跟骨骨折跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型

2、及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時(shí)不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。1.病史介紹2.護(hù)理體檢3.輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查4.社會(huì)心理史及既往史5.治療、護(hù)理經(jīng)過6.健康功能形態(tài)評(píng)估7.護(hù)理問題及護(hù)理措施8.擬提問題病史介紹42床患者顧xx，男性，0歲，住院號(hào)000000，紹興平水人，初中學(xué)歷?；颊?天前不慎摔傷致右足跟部疼痛，伴腫脹，局部麻木感，活動(dòng)受限，受傷當(dāng)時(shí)昏迷，去杭州某醫(yī)院就診，右踝關(guān)節(jié)CT提示：右跟骨粉碎性骨折（報(bào)告未見）。入院時(shí)測T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。神志清，雙瞳孔正常，無胸腹部不適，右跟部腫痛，局部

3、淤青，右跟部壓痛陽性，右足趾活動(dòng)、末梢血運(yùn)好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。神志清，雙瞳孔正常，精神好，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未及干濕羅音，胸部無不適，腹部無壓痛及反跳痛，未及腫塊。脊柱無畸形，棘突無壓痛，尿色及尿量正常。皮膚、鞏膜黃染，右跟部腫痛，局部淤青，右跟部壓痛陽性，右下肢叩擊痛，右足趾活動(dòng)、末梢血運(yùn)好，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)存在。測T:36.5℃、P:68次/分、R:18次/分、BP:125/77mmHg。護(hù)理體檢輔助檢查2014-10-09查血常規(guī)+血型:血小板總數(shù)83*10^9/L2014-10-09查住院凝血譜:D-二聚體2193ng/ml,2014-10-09查住院生免:總膽紅素41.

4、9μmol/L,直接膽紅素16.4μmol/L,間接膽紅素25.5μmol/L,總蛋白56.8g/L,白蛋白35.4g/L,肌酸激酶623U/L,鉀3.3mmol/L,磷0.74mmol/L,超敏CRP13.5mg/L,2014-10-09查術(shù)前篩查全套:乙肝病毒前S1蛋白弱陽性,乙肝表面抗原測定>250.00IU/ml,乙肝e抗原測定4.77S/CO,乙肝核心抗體測定11.86S/CO,2014-10-09查住院尿常規(guī):隱血3+(200),蛋白質(zhì)2+(1.0),紅細(xì)胞(定量)2850.6μl,白細(xì)胞(定量)30.8μl,鏡檢紅細(xì)胞4+/HP,輔助檢查2014-10-08(右跟骨側(cè)軸位片

5、):右跟骨骨折。2014-10-15(右踝關(guān)節(jié)):雙側(cè)跟骨骨折和右腓骨下端骨折。社會(huì)心理及既往史出生于浙江紹興，農(nóng)民，初中學(xué)歷，無飲酒習(xí)慣。無吸煙習(xí)慣?；橐龊湍?。父親母親已故，死因具體不詳，2個(gè)姐姐，1弟弟健康，有配偶身體健康，婚姻和睦，家庭和睦?；颊哌^去體質(zhì)良好?；颊哂懈窝撞∈罚粺o高血壓史、糖尿病史、心臟病史、腎病史、腦血管疾?。粺o肺結(jié)核史、其他傳染病史；否認(rèn)食物藥物過敏史；無手術(shù)史。患者否認(rèn)有遺傳傾向的疾病。治療護(hù)理經(jīng)過治療：入院后醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理、普食，積極完善各項(xiàng)檢查，于2014-10-15在全麻醉下行右跟骨骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，六小時(shí)后普食，切口引流，予消炎、營養(yǎng)、止

6、血輸液治療。術(shù)后一天改二級(jí)護(hù)理，術(shù)后三天拔除切口引流管，術(shù)后15天，傷口拆線后出院。護(hù)理經(jīng)過：1.疼痛護(hù)理；2.監(jiān)護(hù)；3.病情觀察；4.協(xié)助生活護(hù)理；5.做好各種基礎(chǔ)護(hù)理；6.心理護(hù)理；7.健康宣教；8.正確執(zhí)行醫(yī)囑；9功能鍛煉。健康功能形態(tài)評(píng)估1健康感知-健康管理形態(tài)：患者初中學(xué)歷，農(nóng)民，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解，通過護(hù)士有效的溝通與講解，患者對(duì)疾病有了更加清楚的認(rèn)識(shí)2營養(yǎng)-代謝形態(tài)：小便隱血+，蛋白尿，血鉀低，胃納佳。3排泄形態(tài)：小便自解通暢4活動(dòng)-休息形態(tài)：術(shù)后床上生活，疾病性及醫(yī)療性限制，生活部分自理5睡眠-休息形態(tài)：環(huán)境、緊張情緒，疼痛、監(jiān)護(hù)等影響睡眠，隨病情好轉(zhuǎn)，睡眠良好6認(rèn)知-

7、感知形態(tài)：患者術(shù)后疼痛明顯，靜脈注射特耐針及使用鎮(zhèn)痛泵2天，疼痛減輕。健康功能形態(tài)評(píng)估7自我感知-自我概念形態(tài)：術(shù)前略有緊張、術(shù)后情緒平穩(wěn)8角色-關(guān)系形態(tài)：家庭支持系統(tǒng)好9性-生殖形態(tài)：正常10應(yīng)對(duì)-應(yīng)激耐受形態(tài)：應(yīng)激應(yīng)對(duì)良好11價(jià)值-信念形態(tài)：未見明顯異常護(hù)理問題與措施術(shù)前出現(xiàn)的護(hù)理問題P1焦慮—害怕手術(shù)擔(dān)心預(yù)后恢復(fù)，與學(xué)歷及對(duì)疾病知識(shí)不了解有關(guān)入院時(shí)：收集病史，做好相關(guān)基礎(chǔ)疾病宣教，介紹病房、經(jīng)管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，疾病知識(shí)宣教，發(fā)