跟骨骨折護理查房

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1、骨外科護理跟骨骨折護理查房定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷，常由于高處墜落、足跟著地、垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。跟骨的解剖學(xué)特點1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個關(guān)節(jié)面、3個距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個重要標志。跟骨骨折時，此角常變小，甚至呈負角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影響足的功能。臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內(nèi)、外翻運動障礙

2、3、足底扁平增寬、有時足弓變淺，踝部下移不能負重保守治療石膏托、彈力繃帶加壓治療手術(shù)治療跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病史資料基本情況：15床夏炳英女48歲主訴：外傷致右足疼痛腫脹1天?，F(xiàn)病史：患者于1天前不慎從高處墜落，右腳先著地，當(dāng)即感右腳疼痛腫脹，無胸悶、憋氣等其他不適癥狀，在家臥床休息后，疼痛無緩解，故來我院就診，門診醫(yī)師囑其行“右踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、右足正斜位片”示：1、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮質(zhì)略翹起，骨折？3、右腓骨遠端改變。門診以“右足跟骨骨折”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神可，飲食可，睡眠質(zhì)量一般，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往病史：既往10年前

3、在“濟南齊魯醫(yī)院”行“子宮肌瘤切除術(shù)”、“糖尿病”病史5年，平素規(guī)律口服“羅格列酮4mgqd、格列齊特30mgqd”治療護理評估T：37.3℃P：78次/分R：18次/分BP：133/80mmHg體重：75kg自理能力：部分自理精神心理：正常疼痛評分:3分Braden評分：19分跌倒/墜床評分：8分查體：右足部腫脹明顯，踝周可見皮下淤血，足跟部壓痛明顯，右足跖屈、背伸活動受限，足趾活動可，右足足趾及足背部皮膚感覺無明顯異常，右足背動脈搏動可。入院診斷：右跟骨骨折治療于2017年11月23日15:02入院，給予二級護理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予持續(xù)抬高患肢、間

4、斷冷敷、靜滴頭孢呋辛1.5g抗炎、七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、獨一味膠囊0.9g活血化瘀等對癥治療。在11月30日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行右跟骨骨折切開復(fù)位并鋼板內(nèi)固定術(shù)術(shù)前護理1、體位：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足背動脈搏動，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度，活動情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進行心理疏導(dǎo)，可以通過聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)5、術(shù)前準備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿

5、等術(shù)前準備1234觀察生命體征刀口及患肢血運的觀察疼痛護理56功能鍛煉并發(fā)癥的護理體位護理術(shù)后護理1、生命體征監(jiān)測：床邊心電監(jiān)護，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測體溫變化2、體位護理：抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位3、切口及肢端血運：①密切觀察刀口敷料滲出情況。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈度及足背動脈搏動情況。4、疼痛護理：觀察患肢血運和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，護理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。五、并發(fā)癥的護理1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見，嚴重

6、者會導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴格無菌操作，觀察傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使切口裂開，護理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進，不可運動過度，防止切口裂開。3、足部疼痛：手術(shù)時損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會引起疼痛，外傷或手術(shù)時損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不負重進行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺活動。功能鍛煉時間康復(fù)訓(xùn)練24小時嚴格臥

7、床，上肢活動、踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練48小時踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練1周膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)2～3周扶拐下地不負重練習(xí)術(shù)后2—3個月根據(jù)X線攝片情況進行負重行走術(shù)后護理問題及護理措施：P1：疼痛：與骨折，手術(shù)及術(shù)后功能鍛煉有關(guān)I1、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，七葉皂苷鈉10mg消腫止痛及口服洛索洛芬鈉片60mg止痛、I2、進行心理疏導(dǎo)，在不影響病情的情況下取舒適的體位。I3、術(shù)后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。I4、解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。P2：有感染的危險與開放性傷口有關(guān)I1：抗炎藥物。I2