慢性腎衰竭(crf)

慢性腎衰竭(crf)

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1、慢性腎衰竭1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握CRF臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。2.熟悉CRF分期。3.了解CRF替代治療方法。2定義慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是各種原因?qū)е履I臟慢性進行性損害。臨床以代謝產(chǎn)物和毒素潴留,水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征一組綜合征。3慢性腎衰分期肌酐清除率(Ccr)血肌酐(Scr)說明(ml/min)(μmol/L)腎功能代償期50-80133-177CKD2期腎功能失代償期20-50186-442CKD3期(氮質(zhì)血癥期)腎功能衰竭期10-20451-707CKD4期

2、(尿毒癥前期)尿毒癥期<10≥707CKD5期4慢性腎臟病(CKD)由K/DOQI(美國國家腎臟病基金會的腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo))專家組提出5慢性腎臟病(CKD)的定義腎損害≧3個月血/尿成分異常影像學(xué)檢查異常病理學(xué)檢查異常腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2≧3個月。腎臟的結(jié)構(gòu)和功能損害超過3個月NKF.AmJkidneyDis.2002;39:S1-246.6慢性腎臟?。–KD)的分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1腎臟損傷,GFR正?;蛟黾印?02腎臟損傷,GFR輕度下降60-893GFR中度下降30-594G

3、FR嚴(yán)重下降15-295ESRD(腎衰竭)﹤15(或透析)7任何疾病能破壞腎的正常結(jié)構(gòu)和功能者,均可引起腎衰。病因國外:糖尿病腎病高血壓腎病腎小球腎炎多囊腎等國內(nèi):腎小球腎炎糖尿病腎病高血壓腎病多囊腎等梗阻性腎病VS.8慢性腎衰進展的危險因素漸進進展因素:高血糖、高血壓、蛋白尿、低白蛋白血癥、吸煙、貧血、高脂血癥等急性加重因素:原發(fā)病的復(fù)發(fā)或加重、血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、嚴(yán)重高血壓、腎毒性藥物、泌尿系梗阻、嚴(yán)重感染、高鈣等9臨床表現(xiàn)10尿毒癥癥狀010203水電解質(zhì)和酸堿失衡尿毒癥毒素腎臟內(nèi)分泌功能障礙11臨床表現(xiàn)病變十分復(fù)

4、雜,可累及人體各個臟器,出現(xiàn)各種代謝紊亂,構(gòu)成尿毒癥的臨床表現(xiàn)。各系統(tǒng)癥狀水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂12一、各系統(tǒng)癥狀:(一)消化系統(tǒng):是慢腎衰患者最早和最常出現(xiàn)的癥狀初起以食欲不振為主訴,以后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等,口氣有尿味患者常因厭食而致熱量攝入不足,體重下降消化性潰瘍發(fā)生率較高,可出現(xiàn)消化道出血,13(二)心血管系統(tǒng):1、動脈粥樣硬化:與高血壓、高同型半胱氨酸血癥、脂代謝紊亂、PTH↑等有關(guān),表現(xiàn)冠狀動脈、腦動脈、全身動脈粥樣硬化2、高血壓:與水鈉潴留、RAA活性增高、前列腺素E、I分泌減少等有關(guān)長期高血壓?心室肥厚、心臟

5、擴大、心律紊亂和心功能不全高血壓使殘余腎單位進一步減少,腎功能進一步減退,造成惡性循環(huán)143、心包炎:發(fā)生率50%?與尿毒癥毒素潴留、血小板功能減退、細菌或病毒感染有關(guān)4、心力衰竭:水鈉潴留、貧血、酸中毒和缺氧等心肌肥厚、心肌細胞灶性溶解和鈣化、間質(zhì)纖維化(尿毒癥性心肌病)等引起心臟功能受損15(三)血液系統(tǒng)1、貧血:貧血EPO腎毒素聚集骨髓抑制紅細胞壽命縮短食欲不振鐵、葉酸、蛋白質(zhì)等攝入減少CRF162、出血傾向:尿毒癥毒素引起的凝血障礙,血小板功能異常和數(shù)量減少3、白細胞減少、功能減弱:患者易感染17(四)呼吸系統(tǒng):呼吸深長:酸中

6、毒時肺水腫:體液過多引起尿毒癥肺炎:尿毒癥毒素引起尿毒癥性胸膜炎轉(zhuǎn)移性肺鈣化18(五)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng):神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)病變:早期可有疲乏、失眠、注意力不集中等,晚期譫妄、驚厥、昏迷等(尿毒癥腦?。┲車窠?jīng)病變:麻木、疼痛、感覺障礙等(尿毒癥不安腿綜合癥)精神癥狀性格改變、抑郁、幻覺等肌肉興奮性增加(顫動、痙攣、呃逆),肌無力、肌萎縮、多發(fā)性肌炎19(六)皮膚癥狀:1、皮膚瘙癢:①繼發(fā)性甲旁亢所致的轉(zhuǎn)移性鈣化:鈣鹽在皮膚、神經(jīng)末梢沉積②尿毒癥性皮炎:尿素從汗腺排出后,凝成白色結(jié)晶,稱尿素霜,刺激皮膚引起尿毒癥性皮炎2、尿毒癥面容:面色萎

7、黃(貧血貌)、輕度浮腫20(七)骨骼系統(tǒng)表現(xiàn):病因:1,25(OH)2D3缺乏、繼發(fā)性甲旁亢、營養(yǎng)不良、鋁中毒、鐵負荷過重高轉(zhuǎn)化骨?。杭着钥汗遣?,表現(xiàn)纖維性骨炎,伴骨質(zhì)疏松和骨硬化;骨活檢見骨礦化率?,礦化時間?,破骨細胞?低轉(zhuǎn)化骨病:骨軟化和骨質(zhì)減少;骨活檢見骨小梁面積減少,礦化率低,礦化時間延長,骨形成減少混合性骨?。荷鲜鰞煞N病理表現(xiàn)并存β2-MG淀粉樣物質(zhì)相關(guān)性骨?。罕憩F(xiàn)骨囊腫、腕管綜合征、關(guān)節(jié)周圍炎和病理性骨折等,見于維持性血透患者21(八)內(nèi)分泌失調(diào):1、血漿腎素正?;蛏?,1,25(OH)2D3降低,紅細胞生成素降低2、胰

8、島素、胰升糖素、甲狀旁腺素在腎臟降解減慢,作用延長3、甲狀腺功能減退,性激素水平降低(九)易并發(fā)感染:與機體免疫功能低下,白細胞功能異常有關(guān)免疫功能下降與尿毒癥毒素、酸中毒、營養(yǎng)不良等因素有關(guān)22(十)代謝失調(diào)及其它:1

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