無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床分析

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1、無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝198例臨床分析【】目的：討論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧分析我科2007年3月至2011年8月行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝病人共198例臨床資料。結(jié)果：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，術(shù)中損傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，隨訪1～3年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，易掌握，復(fù)發(fā)率低，是治療老年、復(fù)發(fā)、巨大疝的理想方式，值得臨床推廣。　　【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；復(fù)發(fā)疝；巨大疝；無張力修補(bǔ)　　【】R323.3+2【】A【】1004-4949（2012）10-000

2、7-02　　腹股溝疝是普外科常見病，人群發(fā)病率可達(dá)千分之三，常發(fā)生于老年人及兒童。腹股溝疝傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有Bassini法、Mcvay法Shouldice法等這些方法較為繁雜，術(shù)后部分患者出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復(fù)時(shí)間較長，復(fù)發(fā)率高達(dá)11.3%。我院2007-2011年應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝（包括復(fù)發(fā)性腹股溝疝及巨大疝）198例，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料：本組198例，男176例，女22例；年齡60～92歲，平均76歲；病程1～12年。斜疝177例，直疝21例，其中復(fù)發(fā)疝2例；單側(cè)187例，雙側(cè)11例

3、。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組關(guān)于腹股溝疝分型，Ⅱ型39例，Ⅲ型135例，Ⅳ型24例，其中疝環(huán)超過5cm共7例。本組病例合并高血壓、慢性支氣管炎、肺氣腫、良性前列腺增生、便秘共142例?！　?.2修補(bǔ)材料：選用（1）材料選擇：本組病例所用材料均為美國巴德公司生產(chǎn)的普通聚丙烯片（平片），大小6cm×11cm。此類補(bǔ)片X孔較大，具有良好的組織相容性與抗感染能力，有較大的強(qiáng)度?！　?.3麻醉與手術(shù)方式：本組198例采用硬膜外麻醉。從切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜到游離精索顯露疝囊與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)基本相同。顯露并切開疝囊，還納內(nèi)容物后，近端游離并做疝囊

4、頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊止血后曠置。將補(bǔ)片修剪成適當(dāng)大小和形狀，在精索后植入，使之平整地覆蓋在腹橫筋膜表面。內(nèi)側(cè)縫至恥骨結(jié)節(jié)，并與腹直肌鞘外緣縫合，下緣與腹股溝韌帶和髂恥束縫合。　　2結(jié)果　　手術(shù)時(shí)間40～60min，平均50min。術(shù)后第1天視覺模擬評(píng)估法疼痛分?jǐn)?shù)（VAS）為3.0～4.0分，僅個(gè)別患者需使用一般止痛藥物控制疼痛。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，均為短暫的尿潴留。無切口感染，無心血管等重要臟器的并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2天可下床正?；顒?dòng)。全部患者平均隨訪15個(gè)月，無一例復(fù)發(fā)?！　?討論　　3.1腹股溝疝是中老年人常見病、多發(fā)病。老年人由于組織

5、的退變，局部膠原纖維的合成減少和分解增加，抗張力強(qiáng)度減弱。另外老年患者常合并有前列腺疾病、便秘等使腹內(nèi)壓增大的危險(xiǎn)因素。因此傳統(tǒng)手術(shù)易造成修補(bǔ)失敗和復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%。除此修補(bǔ)術(shù)后留有大量線結(jié)，術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)?！　?.2無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)所用材料由聚丙烯單絲編織而成，不可吸收，無排斥反應(yīng)，具有良好的組織相容性，能迅速與人體組織黏合固定[1]。術(shù)中用人工X片修補(bǔ)腹股溝管后壁，通過組織的粘合作用及人工合成X片內(nèi)增生的纖維組織，形成較為堅(jiān)實(shí)的組織結(jié)構(gòu)，達(dá)到有效修復(fù)腹股溝管后壁的作用，補(bǔ)片修復(fù)還能

6、起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，使復(fù)發(fā)率顯著降低，國內(nèi)報(bào)道復(fù)發(fā)率低于1%。而且由于手術(shù)操作簡便，損傷輕，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，所以此手術(shù)非常適合有基礎(chǔ)病及慢性病的高齡患者。絕大多數(shù)的腹股溝疝，均為無張力修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)證。此項(xiàng)技術(shù)由于是更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的無張力修補(bǔ)，修補(bǔ)會(huì)更加牢固。因此其適應(yīng)證相對更寬，對于腹壓增高及腹股溝后壁更為薄弱的患者，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困難、習(xí)慣性便秘和腹膜缺損較大患者都可接受這種方法的疝修補(bǔ)。特別對患有慢性病的老年患者更加適宜?！　?.3在老年患者中手術(shù)技巧與方法是防止并發(fā)癥與避免復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。筆者體會(huì)如下：（1）老年患

7、者多合并有心腦血管及肺部疾病，麻醉既要使肌肉充分松弛以滿足手術(shù)操作，又要盡可能少的影響心肺功能，故應(yīng)以硬膜外麻醉為主，特殊病例可選擇局部麻醉；（2）補(bǔ)片的固定要牢靠、平整。且要固定在周圍堅(jiān)韌的組織上，平片的恥骨端應(yīng)超過恥骨結(jié)節(jié)1-2cm，縫線應(yīng)固定在腱膜上；（3）置入的平片要有一定的寬度，以防止遺漏疝存在。（4）注意保護(hù)精索、血管神經(jīng)，避免術(shù)后睪丸腫脹和睪丸炎和慢性疼痛的發(fā)生；（5）術(shù)前術(shù)【】目的：討論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧分析我科2007年3月至2011年8月行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝病人共198例臨

8、床資料。結(jié)果：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，術(shù)中損傷小，術(shù)后疼痛輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，隨訪1～3年無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：平片法無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，易掌握，復(fù)發(fā)率低，是治療老年、復(fù)發(fā)、巨大