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《產(chǎn)科麻醉(剖宮產(chǎn)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)科麻醉(剖宮產(chǎn))操作及相關(guān)情況處理指引一、麻醉前準(zhǔn)備檢查麻醉機(jī),呼吸回路,球囊面罩;1檢查監(jiān)護(hù)儀;23常用復(fù)蘇藥物:麻黃堿、阿托品4備好喉鏡、6.0ID和6.5ID型號(hào)的氣管導(dǎo)管、吸引器、吸痰管及口咽通氣導(dǎo)管二、操作常規(guī):(一)椎管內(nèi)麻醉:1.術(shù)前建立常規(guī)監(jiān)護(hù),左側(cè)胸膝臥位,碘伏三次背部皮膚消毒,范圍包括穿刺點(diǎn)旁開15厘米。嚴(yán)重肥胖產(chǎn)婦,可采用坐位,但需護(hù)士在產(chǎn)婦正前方托扶其雙肩;2.L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合穿刺,最高穿刺點(diǎn)須低于L2/3;3.蛛網(wǎng)膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1.4ml(最大劑量不超過1.5ml),朝向頭端,注射速度20秒左右,因硬膜外腔靜脈
2、叢擴(kuò)張,增加硬膜外腔血流量使腰麻和硬膜外阻滯局麻藥易于向頭擴(kuò)散,感覺平面需控制在T4;同時(shí)也增加了硬膜外穿刺時(shí)刺破硬脊膜和導(dǎo)管誤入血管的危險(xiǎn);4.硬膜外腔向頭端置入導(dǎo)管3-5cm;5.術(shù)中依據(jù)麻醉平面及病人主訴、產(chǎn)科醫(yī)生訴求追加硬膜外藥物。用藥前需反復(fù)回抽,檢查是否有血液或腦脊液回流;必須常規(guī)注入硬膜外試驗(yàn)劑量1.5~2%利多卡因3-5ml,觀察無異常反應(yīng)后,方可在硬膜外腔繼續(xù)用藥。二、操作常規(guī):剖宮產(chǎn)全麻的適應(yīng)癥:1.產(chǎn)婦存在腰麻禁忌癥:如穿刺部位或全身感染、凝血功能障礙、嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重低血容量并活動(dòng)性出血;2.胎兒出現(xiàn)緊急狀況,腰麻未及實(shí)施。(二)全身麻醉麻醉處理二、操作常規(guī):
3、麻醉處理:1.無論禁食時(shí)間是否足夠,所有產(chǎn)婦均應(yīng)按照高危返流誤吸的飽胃病人處理,術(shù)前通知病房給予洛塞克40mg及滅吐靈10mgIV。術(shù)前建立常規(guī)監(jiān)護(hù)及18G以上的補(bǔ)液通路,并將病人置于平臥及子宮左旋體位。特別建議:必須對病人進(jìn)行困難氣道評估,氣管導(dǎo)管通常采用6.0-6.5ID以避免氣道損傷(因產(chǎn)婦呼吸道粘膜充血,選小號(hào)氣管導(dǎo)管)并做好處理困難氣道的措施(準(zhǔn)備喉罩)。2.產(chǎn)科醫(yī)生消毒鋪巾的同時(shí)應(yīng)予病人充分吸氧去氮(6L以上氧流量緊扣面罩3分鐘或深呼吸5~6次),而后予Propofol(丙泊酚)2-2.5mg/kg(對術(shù)前低血容量的產(chǎn)婦酌減)及琥珀膽堿1.5mg/kg行快誘導(dǎo)插管(無琥珀膽堿
4、時(shí)可采用Esmeronò(萬可松)0.9mg/kg);特別注意當(dāng)產(chǎn)婦失去意識(shí)后應(yīng)由助手按壓環(huán)狀軟骨以防止返流誤吸。對于嚴(yán)重出血及低血容量的產(chǎn)婦可予Etomidate(依托咪酯)0.3mg/kg或Ketamine氯胺酮0.5mg/kgIV誘導(dǎo)。二、操作常規(guī):麻醉處理:3.插管后予Sevoflurane(七氟烷)維持麻醉,特別建議在胎兒娩出(鉗夾臍帶)之前勿使用任何阿片類藥物,并避免過度通氣(因過度通氣會(huì)影響胎盤的血供)。4.胎兒娩出后立即降低Sevoflurane濃度至<0.5MAC(吸入麻醉藥可嚴(yán)重抑制宮縮),并給予阿片類藥物如芬太尼。5.手術(shù)結(jié)束后,按照飽胃病人的處理原則行清醒拔管,拔
5、管前采用頭低位以吸管吸凈胃內(nèi)容物。三、并發(fā)癥觀察及處理(一)穿刺或?qū)Ч苤萌霑r(shí)病人出現(xiàn)下肢神經(jīng)刺激癥狀或主訴有“異感”處理意見:①蛛網(wǎng)膜下腔穿刺時(shí)發(fā)生:應(yīng)控制局麻藥推注速度,以15-20秒為佳,避免壓力性損傷;②硬膜外穿刺過程中發(fā)生:調(diào)整穿刺針方向或同一穿刺點(diǎn)重新穿刺或更改間隙重新穿刺;③導(dǎo)管置入硬膜外腔時(shí)發(fā)生:調(diào)整導(dǎo)管置入方向,且該例病人不得留置硬膜外導(dǎo)管行術(shù)后鎮(zhèn)痛。三、并發(fā)癥觀察及處理(二)硬膜外導(dǎo)管置入血管處理意見:①同時(shí)退出硬膜外穿刺針及導(dǎo)管,同一穿刺點(diǎn)重新穿刺或更改間隙重新穿刺;②硬膜外使用藥物前需反復(fù)回抽確認(rèn),并避免短時(shí)間內(nèi)注入大劑量的局部麻醉藥物。③若病情緊急,則放棄硬膜外穿
6、刺置管,單獨(dú)以腰麻完成手術(shù)。三、并發(fā)癥觀察及處理(三)硬膜外穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔處理意見:①腰麻穿刺前硬膜外穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔者:更改間隙重新進(jìn)行硬膜外-蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合穿刺,僅行腰麻,硬膜外腔不再置入導(dǎo)管。若麻醉效果不完善,可復(fù)合使用局部浸潤麻醉;②蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥注射完畢后發(fā)現(xiàn)硬外穿刺針誤入蛛網(wǎng)膜下腔,或硬膜外導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下腔者:退出硬膜外穿刺針及導(dǎo)管,依靠腰麻完成手術(shù)。③在麻醉記錄單中描述操作過程,并矚病人術(shù)后絕對臥床72小時(shí),增加每日晶體液輸注量至2500-3000ml。④建議產(chǎn)婦每天口服375~500ml可樂。四、產(chǎn)科麻醉術(shù)中管理特殊情況處理指引(一)仰臥位低血壓綜合癥
7、預(yù)防:麻醉前及麻醉穿刺過程中輸入人工膠體500ml或晶體液1000ml;病人平躺后立即調(diào)整手術(shù)床向左側(cè)傾斜30-45°;處理:①快速輸液300-500ml,以人工膠體為佳;②使用血管活性藥物,麻黃素10mg/次,可重復(fù)用藥,如效果不佳可改用多巴胺2mg/次靜推;③如病人嘔吐,可靜注止嘔藥物,并將病人頭部偏側(cè),及時(shí)吸引避免誤吸。四、產(chǎn)科麻醉術(shù)中管理特殊情況處理指引(二)寒戰(zhàn)處理:①在胎兒娩出后再行處理;②靜脈緩慢注射曲馬多30-50m